顯微根管治療后疼痛的原因朱洪濤顯微顯微根管治療的作用術后保持多久？

根管治療過程中的急性發(fā)作包括約診間痛和根充后發(fā)應。盡管治療過程的操作十分仔細，術后的疼痛和腫脹有時候也是不可避免和不能預測的。絕大多數的術后反應為輕度不適（40％），約25％的病例會出現(xiàn)中重度疼痛，2％～4％出現(xiàn)急性發(fā)作。術后反應和患者的狀況、牙髓和根周組織的狀況和治療步驟有關。術前存在疼痛和腫脹、牙髓壞死或者急性根尖周炎的病例，更有可能出現(xiàn)急性發(fā)作。使用長效麻醉劑、完善根管成形和清潔、給予鎮(zhèn)痛劑以及讓患者有心理上的準備能有效減低約診間痛的程度。因此，術后叮囑患者可能出現(xiàn)疼痛的情況、程度和持續(xù)時間是十分必要。預防性使用抗菌素減輕術后疼痛作用不大而且沒有必要，但對存在感染或有系統(tǒng)性疾病的患者，應在內科醫(yī)生指導下使用抗菌素。急性根尖癥狀出現(xiàn)或膿腫形成應將髓腔開放或切開引流。輕中度疼痛可以服用阿司匹林和布洛芬類藥物；中重度疼痛可服用布洛芬和可待因類，一般不使用激素類藥物，此外，長效局部麻醉劑的使用也是有助于延緩根管治療重的疼痛。十．影響根管治療長期療效的因素分析

近日，很多牙病患者在做完了根管治療之后詢問術后應該注意哪些事項，下面就由德倫口腔醫(yī)院專家為您講解以下5個需要注意的事項：

一.朱洪濤顯微顯微根管治療的作用術后保持多久

1．根管治療前的牙髓狀態(tài)：根管治療前的牙髓狀態(tài)是一個有爭議的影響因素。一般認為活髓牙根管治療的成功率比死髓牙高。

2．根管治療前根尖狀態(tài)：根管治療前根尖兵變會使根管治療成功率降低7.5%~14%。但根尖兵變的大小是否影響根管治療遠期效果還存在爭議。

3．根管預備方法和充填技術：不同預備方法對根管治療成功率的影響差異沒有顯著性；冷側壓充填的病例比無側壓充填的成功率高，根管全長充填比僅根尖部填充成功率高，但是差異沒有統(tǒng)計學意義。根管預備的主銼大小對根管治療遠期療效沒有顯著影響。

4．根管充填材料：牙齒貼面尖和根充糊劑結合使臨床比較常用的方法。單純用糊劑根充或者銀針和糊劑結合根充存在比較多問題，是不可取的方法。

5．根尖區(qū)充填質量：分為根尖區(qū)充填位置和根尖充填置密度兩個因素。國外對根尖區(qū)位置的評價標準比較一致：根管充填物距離X線根尖位置在0～2mm范圍內是可以接受的，欠填或者超填都會減低根管治療的效果。此外，根尖區(qū)充填不致密也會明顯降低根管治療的遠期效果。根尖區(qū)充填不致密使微生物有生存的空間；而根尖側枝根管比較多，在充填不致密的情況下組織液容易滲入，為細菌提供營養(yǎng)，比較終導致根管治療的失敗。

6．根管治療后冠修復的情況：冠修復應成為完善的根管治療的必要步驟，如果沒有良好的冠修復將會影響根管治療的遠期療效。

7．根管治療重出現(xiàn)的意外：根管治療中的側穿和器械折斷對根管治療效果有一定的影響。主要因為側穿或者器械折斷下方的根管難以進行預備、沖洗和充填，導致根管治療的失敗率增高；但是隨著根管顯微鏡、超聲和良好的修補材料的應用（如MTA），可以對根管治療中出現(xiàn)的意外進行及時處理，改善了遠期療效。

二. 以下是影響根管治療長期療效的因素分析：

1、根管治療前的牙髓狀態(tài)：根管治療前的牙髓狀態(tài)是一個有爭議的影響因素。一般認為活髓牙根管治療的成功率比死髓牙高。

2、根管治療前根尖狀態(tài)：根管治療前根尖兵變會使根管治療成功率降低7.5%~14%。但根尖兵變的大小是否影響根管治療遠期效果還存在爭議。

3、根管預備方法和充填技術：不同預備方法對根管治療成功率的影響差異沒有顯著性；冷側壓充填的病例比無側壓充填的成功率高，根管全長充填比僅根尖部填充成功率高，但是差異沒有統(tǒng)計學意義。根管預備的主銼大小對根管治療遠期療效沒有顯著影響。

4、根管充填材料：牙齒貼面尖和根充糊劑結合使臨床比較常用的方法。單純用糊劑根充或者銀針和糊劑結合根充存在比較多問題，是不可取的方法。

5、根尖區(qū)充填質量：分為根尖區(qū)充填位置和根尖充填置密度兩個因素。國外對根尖區(qū)位置的評價標準比較一致：根管充填物距離X線根尖位置在0～2mm范圍內是可以接受的，欠填或者超填都會減低根管治療的效果。此外，根尖區(qū)充填不致密也會明顯降低根管治療的遠期效果。根尖區(qū)充填不致密使微生物有生存的空間；而根尖側枝根管比較多，在充填不致密的情況下組織液容易滲入，為細菌提供營養(yǎng)，比較終導致根管治療的失敗。

6、根管治療后冠修復的情況：冠修復應成為完善的根管治療的必要步驟，如果沒有良好的冠修復將會影響根管治療的遠期療效。

7、根管治療重出現(xiàn)的意外：根管治療中的側穿和器械折斷對根管治療效果有一定的影響。主要因為側穿或者器械折斷下方的根管難以進行預備、沖洗和充填，導致根管治療的失敗率增高；但是隨著根管顯微鏡、超聲和良好的修補材料的應用，可以對根管治療中出現(xiàn)的意外進行及時處理，改善了遠期療效。

三.改良根充糊劑行顯微根管治療后8年臨床觀察

1、材料和方法

1.一般資料：選擇1988年12月～1990年12月間在我院就診的慢性根尖炎患者156例，計180顆牙齒，術前統(tǒng)一診斷標準，拍攝X線片，無牙周病。156例患者中男88例，女68例；年齡17～62歲，前牙105顆，雙尖牙48顆，磨牙27顆。另按上述診斷標準，設54例62顆患牙為對照組。兩組在牙位年齡分布上基本相同。

2.配方與方法：選用市售根充劑(第二醫(yī)科大學醫(yī)藥材料廠生產)液體，滅滴靈粉2份，碘仿粉2份，氧化鋅1份，市售根充劑1份，使用時按上述比例調成糊狀。180顆牙齒為治療組，對照組62顆牙齒。兩組均常規(guī)開髓，清理擴大根管，3%雙氧水或氯亞明反復沖洗，有瘺管者先封FC，1～2周后常規(guī)充填。對照組利用市售根充劑。

3.療效標準：治愈：主訴治療后無任何癥狀，各項臨床檢查項目無陽性體征，咀嚼功能良好，X線片示根尖周病變消失；有效：主訴無明顯癥狀，臨床檢查無異常，咀嚼功能良好，X線片示根尖周病變明顯縮??；無效：主訴與臨床檢查有異常，X線片示根尖周病變未縮小或擴大。治愈和有效為成功，無效為失敗。

2、結果

四. 根管治療的步驟有：

1、術前檢查：有膿的話應該是牙髓已經壞死，發(fā)展到牙根尖，而且是比較嚴重的階段了，首診應該目的在于"引流",以達到緩解根尖周的炎癥，常規(guī)應該72小時左右復診，繼續(xù)下階段治療；

2、根管預備：復診如癥狀緩解，無明顯腫脹的話，應該進行牙齒的徹底去腐，條件允許要進行"根管預備",即用專門的器械進入根管，去除其內部的感染物質，沖洗干凈后要在根管里封入藥物，觀察1-2周；

3、根管充填：再次復診，如所有癥狀消失，患牙沒有明顯扣擊不適，根管打開后沒有明顯的臟東西，則應該進行"根管充填",即用牙齒貼面等嚴密封閉根管管腔，以防止再次感染（期間要照X光確定根充是否完善），z后是補牙。這步操作必須要符合時機才能進行，不行就換藥，次數和炎癥頑固程度正相關；

4、術后觀察：根管治療結束后要觀察1-2周，沒有異常，需要給這個牙做一個牙套保護它，防止咬東西時候硌劈了；

一般在做根管治療時，醫(yī)生會給患者做一個牙樁。之所以給牙齒打樁，是因為牙齒缺損較大，或因為外傷等原因只剩下牙根時，因為剩下的牙齒過短或力量過于薄弱，不能用修復體直接修復，所以需要給牙根里打樁，加固并延長折斷的牙齒，以使假牙能獲得足夠的力量固定。建議大家做根管治療一定要去正規(guī)專業(yè)的口腔醫(yī)院，環(huán)境和設備及醫(yī)師水準都會有很好的保障。希望大家為了自己牙齒健康持久能夠慎重對待?。ň庉?001）