“牙根尖周炎”技術(shù)，針對(duì)嚴(yán)重的成年人色素牙、畸形牙進(jìn)行全冠修復(fù)趨向于選擇活髓修復(fù)，即不傷及牙根，直接在局部麻醉下進(jìn)行全冠的牙體預(yù)備。牙根尖周炎修復(fù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

牙齦外露主要表現(xiàn)為牙及牙齦存在不同程度的外露；口裂擴(kuò)大；上唇明顯上縮，上唇緣與鼻尖的距離短。

一.牙根尖周炎修復(fù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

1.麻醉傳導(dǎo)阻滯麻醉和（或）局部浸潤(rùn)麻醉。一般多用含腎上腺素的阿替卡因（阿替卡因的濃度為4%），可達(dá)到減少術(shù)中出血的效果；也可用2%普魯卡因或利多卡因。盡量在手術(shù)區(qū)根方的齦頰溝部作浸潤(rùn)麻醉，腭側(cè)則行切牙孔或腭大孔阻滯麻醉，避免直接注入手術(shù)切除部位，否則會(huì)影響手術(shù)切除的準(zhǔn)確性。

2.消毒讓患者在術(shù)前用0.12%氯己定含漱，以清潔口腔醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。口腔周圍皮膚用酒精消毒，鋪無(wú)菌巾。術(shù)者戴無(wú)菌手套。

3.標(biāo)定手術(shù)切口的位置用牙周探針檢查齦袋或牙周袋情況，標(biāo)出袋底位置，據(jù)此確定切口位置。袋底位置的標(biāo)定，可用印記鑷法，也可用探針法。印記鑷法：將印記鑷的直喙（無(wú)鉤的一端）插入袋內(nèi)并達(dá)袋底，彎喙（有鉤的一端）對(duì)準(zhǔn)牙齦表面，夾緊鑷子，使兩喙并攏。彎喙刺破牙齦形成一個(gè)出血點(diǎn)為標(biāo)記點(diǎn)，該出血點(diǎn)與袋底位置一致。探針法：用探針探查袋的深度，在牙齦表面相當(dāng)于袋底處用尖探針刺入牙齦，形成出血點(diǎn)，作為印記。在術(shù)區(qū)每個(gè)牙唇（舌）側(cè)牙齦的近中、中央、遠(yuǎn)中處分別做標(biāo)記點(diǎn)，各點(diǎn)連線即為袋底位置，作為切口的依據(jù)。切口位置應(yīng)位于此連線的根方1～2mm.如果牙齦組織較厚，切入點(diǎn)可位于更根方一些。

4.切口使用15號(hào)刀片或斧形齦刀，在已定好的切口位置上，將刀刃斜向冠方，與牙長(zhǎng)軸呈45°角切入牙齦，直達(dá)袋底下方的根面。

5.齦上潔治器：用齦上潔治器（常用寬背鐮形潔治器或Ball刮治器）刮除切下的邊緣齦組織和鄰面牙間齦組織，然后徹底刮凈牙面殘留的牙石、病理肉芽組織及病變的牙骨質(zhì)。

6.修整牙齦用小彎剪刀或齦刀，修剪創(chuàng)面邊緣及不平整的牙齦表面，使牙齦形態(tài)與牙面呈45°角，并形成逐漸向邊緣變薄、扇貝狀的正常生理外形。

7.術(shù)后處理24小時(shí)內(nèi)手術(shù)區(qū)不洗牙，可進(jìn)軟食?？捎?.12%氯己定含漱劑，每日2次，每次15ml含漱1分鐘，以達(dá)到術(shù)后菌斑控制的目的。一般不用內(nèi)服抗菌藥。5～7日復(fù)診，除去牙周塞治劑。若創(chuàng)面較大，尚未愈合，必要時(shí)可再敷牙周塞治劑1周。

非常好種口外法：采用雙側(cè)鼻翼帝三角瓣法來(lái)增加上唇高度，此法可立即增加長(zhǎng)唇的高度，但上唇鼻底部留有瘢痕。

二. 牙根尖周炎的適應(yīng)癥有以下幾條：

①牙齦肥大或增生，牙冠顯得矮短，有假性牙周袋存在者，或齦邊緣肥厚，齦乳頭圓鈍，齦邊緣不整齊，經(jīng)基礎(chǔ)治療后，未能恢復(fù)正常形態(tài)者。

②舌腭側(cè)及后牙頰側(cè)中淺度的骨上袋，但前牙唇側(cè)應(yīng)慎重對(duì)待，以避免術(shù)后牙根暴露過多。

③位置偏近冠方的慢性牙周膿腫。

④制備洞型或冠橋修復(fù)時(shí)，如牙齦覆蓋過多而影響修復(fù)者。

盡量在手術(shù)區(qū)根部的齦頰溝做浸潤(rùn)麻醉，在腭側(cè)切牙或腭孔進(jìn)行阻滯麻醉。避免直接注射到手術(shù)切除部位，否則會(huì)影響手術(shù)切除的準(zhǔn)確性。（編輯3001）