小耳小耳畸形外耳道閉鎖道閉鎖及外耳道閉鎖疾病概述先天性小耳及外耳道閉鎖常合并發(fā)生，系胚胎發(fā)育過程中非常好，第二鰓弓或非常好鰓溝發(fā)育不全所致，可伴有非常好咽囊發(fā)育不全所引起的咽鼓管、鼓室或乳突畸形。小耳小耳畸形外耳道閉鎖道閉鎖整形的人有哪幾類？

目前雖然能夠造出與正常耳郭形態(tài)非常的再造耳，但影響再造耳形態(tài)的因素很多，殘耳及殘耳后皮膚的松緊、厚薄、大小，所用肋軟骨的長(zhǎng)短、形狀、厚薄差異都很大，這些條件都會(huì)影響手術(shù)的效果，個(gè)別病人的瘢痕體質(zhì)也會(huì)影響再造耳的外形。因此，對(duì)于要求行耳廓再造，并能理解手術(shù)的困難，對(duì)結(jié)果又抱現(xiàn)實(shí)態(tài)度的受術(shù)者皆可進(jìn)行耳廓再造手術(shù)，否則要慎重。年老體弱者宜佩帶假耳，不宜施耳再造術(shù)。

一.小耳小耳畸形外耳道閉鎖道閉鎖整形的人有哪幾類

一種叫做Brent法，Brent是個(gè)美國(guó)醫(yī)生，后來日本的Nagata(永田)醫(yī)生做了比較大的技術(shù)改進(jìn)，這種方法在***范圍內(nèi)應(yīng)用較多、較普遍。這種方法不需要皮膚擴(kuò)張。這種方法一般2次手術(shù)，前列次手術(shù)取肋軟骨，直接將肋軟骨雕刻的耳支架植入耳后的皮膚下，耳朵再造手術(shù)這次較關(guān)鍵。第二次手術(shù)把耳朵立起來。如做第三次可以修得更美觀。每次手術(shù)需要10天左右時(shí)間，每次手術(shù)之間間隔4-6個(gè)月。這種方法造的耳朵薄、輪廓清晰、手術(shù)疤痕小，而且方法簡(jiǎn)便、安全性高、每次的治療時(shí)間短、病人的痛苦小。這種方法適合畸形耳朵膚豐富、畸形耳朵后方的皮膚松、面積大的病人，而且對(duì)于有這種條件的病人我們優(yōu)選這種方法。

另一種是皮膚擴(kuò)張法，手術(shù)一般要3次。前列次手術(shù)在殘耳后乳突區(qū)埋置一個(gè)50～80ml水囊（即皮膚軟組織擴(kuò)張器），住院時(shí)間約4天左右。手術(shù)后7天開始注入生理鹽水，隔天注水一次，注滿50～80ml生理鹽水約需1個(gè)月，注水完成后休養(yǎng)1個(gè)月再來醫(yī)院行第二次手術(shù)。第二次手術(shù)取出擴(kuò)張器，切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架進(jìn)行耳廓再造，住院時(shí)間約10天左右；部分患者在二次術(shù)后3～6個(gè)月可對(duì)再造耳進(jìn)行進(jìn)一步修整，住院時(shí)間約7－10天左右。這種方法雖然治療時(shí)間長(zhǎng)，病人痛苦相對(duì)較大，但對(duì)于耳朵后面皮膚小、皮膚厚的病人選用皮膚擴(kuò)張的方法。

相反，之前很多小耳畸形不治療的背景下，孩子假設(shè)在一個(gè)和睦的家庭中生長(zhǎng)，認(rèn)知自己、接受自己，更積極地去生活，小耳畸形又算得了什么大事呢？

其實(shí)，耳朵整形要達(dá)到一個(gè)很好的效果，除了與技術(shù)有關(guān)外，另外一個(gè)重要影響因素就是整形的時(shí)間。耳朵畸形的孩子大概會(huì)在3歲到3歲半時(shí)候開始關(guān)注自己的“特別之處”。他們開始在鏡子前面比較自己雙側(cè)耳朵的不一樣，并開始提及他們的怪耳朵。當(dāng)患兒關(guān)注自己的耳朵時(shí)候，此時(shí)父母應(yīng)該告訴他們耳朵是天生的，當(dāng)他們長(zhǎng)大后，醫(yī)生會(huì)讓他們的耳朵“變好看”，然后把患兒當(dāng)作完全正常的小孩來對(duì)待。

二.年齡會(huì)影響小耳小耳畸形外耳道閉鎖道閉鎖嗎

一般6歲前，專家通常不主張對(duì)不太嚴(yán)重的畸形進(jìn)行手術(shù)，原因有二：一是身體上的原因。直到6歲患兒的耳朵才長(zhǎng)到成人耳朵大小的70%，太早做手術(shù)的話，耳朵發(fā)育還不完善，不能保證以后的形狀是否正常。二是心理上的原因。6歲前患兒并不會(huì)特別關(guān)注自己的異常耳朵，因而不會(huì)造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，而且術(shù)后的護(hù)理他們也不是非常能配合，6歲以后小孩開始注意耳朵，并且能在術(shù)后積極配合醫(yī)生。所以，大的耳朵畸形可以在六七歲的時(shí)候做適當(dāng)?shù)某C正，小的畸形，對(duì)孩子的心理影響不是太大的時(shí)候，還是建議等到成年18歲以后再做整形，以保證整形效果不會(huì)打折扣。

小耳畸形術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1、保護(hù)患耳密切觀察患兒敷料包扎壓力，隨時(shí)觀察皮瓣與筋膜瓣下的負(fù)壓是否恒定、持續(xù)，引流是否通暢，避免有積血形成。

2、防止低血容量休克，因患兒損傷大、創(chuàng)面大，術(shù)中出血約400毫升，術(shù)后滲血較多，為防止出現(xiàn)低血容量性休克，我們遵醫(yī)囑開通兩條靜脈通路進(jìn)行輸血、輸液。術(shù)后密切觀察監(jiān)測(cè)神志生命體征、血氧飽和度，尿量及切口滲血等變化。

3、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)Ⅰ級(jí)護(hù)理，每15～30min巡視1次，以后48小時(shí)每小時(shí)巡視1次，保證各管通暢，同時(shí)也應(yīng)防止輸液過快所引起的急性肺水腫。

4、合理應(yīng)用抗生素，防止患耳感染，我們做的具體工作有

①患兒制動(dòng)，防止患兒因躁動(dòng)搔抓及局部受壓；

②各項(xiàng)治療、護(hù)理動(dòng)作輕柔；

③遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗炎藥；

④保持病室環(huán)境潔凈，嚴(yán)禁吸煙，定時(shí)每日紫外線消毒30分鐘，定時(shí)通風(fēng)每日2次，定時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)換藥，保持切口清潔干燥。（編輯3001）