如何配合正畸正頜聯(lián)合治療醫(yī)生作好正畸工作的同時需要做好口腔的防護(hù)措施，同樣是正畸科醫(yī)生面臨的一項挑戰(zhàn)。正畸正頜聯(lián)合治療的術(shù)前正畸，相對常規(guī)的正畸大體上呈逆向思維，往往許多患者接受起來較難，所以，通過與患者的溝通使他們了解正畸正頜聯(lián)合治療的常識，使他們能夠正常配合。朔州正畸正頜聯(lián)合治療聯(lián)合治療整形術(shù)后護(hù)理工作？

一.朔州正畸正頜聯(lián)合治療聯(lián)合治療整形術(shù)后護(hù)理工作

二者不同在于，術(shù)前正畸主要是消除頜干擾，利于手術(shù)進(jìn)行，屬于粗略的牙齒移動，不要求牙位的精細(xì)調(diào)整，而術(shù)后正畸則重在牙齒和頜位的精細(xì)調(diào)整，完善咬合，達(dá)到理想的牙頜關(guān)系。

二.正畸正頜聯(lián)合治療術(shù)后正畸正頜聯(lián)合治療何時開始?矯治目的是什么？

①牙列的排齊：拆除頜板和固定唇弓，用高彈性弓絲排齊牙列，必要時第二磨牙放置帶環(huán)、重新粘著個別牙齒的托槽；

②關(guān)閉剩余間隙：根據(jù)需要用０。４０英寸不銹鋼圓絲、方絲，以關(guān)閉曲或滑動機頜關(guān)閉間隙，可配合Ⅱ或Ⅲ類頜間牽引；

③整平牙列：一般術(shù)后前牙的覆頜都正常，對于偶爾存在的咬合欠佳可考慮頜間垂直牽引，而開頜患者術(shù)后，為防止其復(fù)發(fā)，可于弓絲上彎制前傾曲，或加大下頜縱抬曲線或前牙區(qū)輕力垂直牽引；

④前牙蔭出后向位置的調(diào)整：配合不同程度的Ⅱ或Ⅲ類頜間牽引；

⑤牙弓寬度的調(diào)整：應(yīng)特別加以關(guān)注，尤其是通過手術(shù)擴推上牙弓寬度者，必要時使用０。０３６英寸的結(jié)扎絲彎制擴弓輔弓，插人口外弓管以維持／矯正正牙弓寬度；

⑥去除咬合干擾，及時調(diào)整頜接觸。

下頜發(fā)育過度，高腳臉型，這種常規(guī)的手術(shù)方案就是：雙頜+頦成型，那哪種需要做單頜呢？

"補償"。一般來說，就是用牙齒的畸形來掩蓋頜骨的畸形。頜面正畸手術(shù)前的正畸目的是矯正脫位的牙齒，調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)的牙弓和牙頜關(guān)系，消除牙頜干擾，使牙列整齊，消除牙齒的代償性傾斜，使切開的骨段在手術(shù)中能順利移動到設(shè)計的矯正位置，建立良好的牙頜關(guān)系。另一方面，頜面正畸手術(shù)只能大致恢復(fù)患者的咬合關(guān)系，所以大多數(shù)患者還需要通過術(shù)后正畸調(diào)節(jié)準(zhǔn)確調(diào)整患者的咬合關(guān)系，這也有利于防止術(shù)后畸形復(fù)發(fā)。因此，無論是頜面正畸手術(shù)前還是手術(shù)后，牙齒矯正都是必要的，具體方案需要根據(jù)檢查結(jié)果來確定。

三.正畸正頜聯(lián)合治療術(shù)前正畸正頜聯(lián)合治療中有關(guān)疾病的治療

1．慢性疾病。對于一些全身系統(tǒng)性慢性疾病患者，在進(jìn)行正畸正頜聯(lián)合治療時，宜與內(nèi)科醫(yī)生密切配合，從藥物上、飲食上對患者的系統(tǒng)病進(jìn)行的治療，并不斷地調(diào)整醫(yī)療方案，使患者達(dá)到很好的健康狀態(tài)，以利正畸正頜聯(lián)合治療手術(shù)的實施。例如高血壓患者、糖尿病患者，常需要內(nèi)科醫(yī)生密切合作，通過藥物和飲食調(diào)節(jié)，使其能適應(yīng)正畸正頜聯(lián)合治療的治療。

2．孕婦。若患者為孕婦，更應(yīng)特別注意。因全麻和手術(shù)都會對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。通常情況下，孕婦在整個懷孕過程中，不宜進(jìn)行正畸正頜聯(lián)合治療手術(shù)。但是，患者可在懷孕過程中開始術(shù)前正畸正頜聯(lián)合治療，待分娩后4-6個月再行正畸正頜聯(lián)合治療手術(shù)。

3．藥物。一些藥物，可影響正畸牙齒的移動，主要是一些前列腺素抑制劑。前列腺素可促使骨改建，而有利于牙齒移動。皮質(zhì)類固醇藥物、非類固醇抗感染藥物，及其他一些前列腺素拮抗的藥物，會影響到骨的改建，妨礙牙齒移動。還有一些患者，服用某些藥物后，產(chǎn)生口腔干燥并發(fā)癥。由于病人沒有足夠的唾液分泌，正畸矯治器附耳(如托槽、帶環(huán)、拉鉤、鋼絲等)會嚴(yán)重刺激口腔粘膜，導(dǎo)致口腔粘膜潰爛、潰瘍，使患者難以繼續(xù)治療。此時宜用一些保護(hù)性材料，如專用蠟等，涂在矯治器托槽、帶環(huán)等表面，使其光滑，減小刺激，并注重口腔衛(wèi)生保健。

口腔疾病的控制

1．齲齒的治療。所有的齲齒均應(yīng)充填或其他方法及早治療。需要強調(diào)的是，在進(jìn)行正畸—正畸正頜聯(lián)合治療的治療過程中，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，認(rèn)真洗牙，并可配合使用0．05％氟化鈉漱口，防止繼發(fā)齲的發(fā)生。

2．牙周病的治療和控制。嚴(yán)重的牙周疾病，應(yīng)在正畸—正畸正頜聯(lián)合治療手術(shù)治療前進(jìn)行嚴(yán)格而系統(tǒng)的治療，控制牙周病的進(jìn)一步發(fā)展，而牙槽骨的再成形等則可延遲至手術(shù)后進(jìn)行。在術(shù)前正畸過程中，要保持良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防牙槽骨與牙周上皮附著進(jìn)一步地喪失，定期進(jìn)行牙周治療和檢查。適當(dāng)?shù)恼M聯(lián)合治療，移動了牙齒，消除某些頜干擾因素，也有利于牙周狀況的改善。

3．牙槽骨不足的治療。正畸正頜聯(lián)合治療時，必須具有足夠的牙槽骨才能移動牙齒。有些患者常伴牙槽骨量不足，導(dǎo)致牙齒移動困難。

4．牙齦移植。一些正畸正頜聯(lián)合治療患者，常伴有牙齦退縮，需在治療前進(jìn)行牙齦移植，使牙齒有足夠的齦附著。

5．缺失牙的處理。如果缺失前牙，可在正畸正頜聯(lián)合治療過程中，用一塑料橋體作為暫時冠，塑料冠上粘一正畸托槽，用結(jié)扎絲固定在正畸弓絲上。塑料冠不但美觀，而且還可保持間隙。術(shù)后正畸結(jié)束后，拆除矯治器，安置長久橋體或種植體。如果缺失牙是后牙，則不需要暫時冠。如果患者缺牙已有固定橋修復(fù)，一般應(yīng)盡量保留橋體和牙冠?？蓪⒒姥拦谀ゴ植谛?，再粘上托槽，進(jìn)行矯治。若根據(jù)治療計劃，需要移動橋基牙，則需拆除固定橋，粘結(jié)矯治器附耳。在治療全部完成后，再根據(jù)牙列的缺失情形進(jìn)行修復(fù)治療。

6．阻生牙的治療。對阻生牙的治療，在開始制訂序列治療計劃時，就應(yīng)加以審慎考慮。拔除與否可依治療要求。若決定拔除，非常好在術(shù)前正畸開始前就行拔除。通常對阻生的上頜尖牙，可以手術(shù)暴露牙冠，粘結(jié)矯治器附耳，通過正畸牽引的方法，使其移動至正常的位置。有些情況下可根據(jù)去代償或解除擁擠需要，拔除阻生的尖牙，而保留非常好雙尖牙。（編輯3001）