顴骨顴弓手術(shù)如何預(yù)防后遺癥

高顴骨、顴弓突出或頦寬大是影響米那不美觀的重要原因，高顴骨、顴弓突出是東方人群現(xiàn)階段的主流審美觀，我們應(yīng)用口內(nèi)入路同期行弧形截骨降低顴骨、高顴骨、顴弓突出或頦成形術(shù)一次性整體改變中下面部形態(tài)。1、手術(shù)方法顴骨顴弓手術(shù)和頦部手術(shù)，鼻插管全麻，眼膏保護(hù)角膜，75%酒精消毒術(shù)區(qū)后鋪巾。切口注射0.5%利多卡因加1：20萬腎上腺素浸潤麻醉，口內(nèi)做頰齒齦溝切口，長度從之后一顆磨牙到對側(cè)之后一顆磨牙，切開黏骨膜后，骨膜下剝離，顯露下頜升支后緣、顴骨顴弓手術(shù)和顴骨顴弓手術(shù)體部和頦部，采用medicone公司胃動力系統(tǒng)打磨下頜骨外板，用自制的顴骨顴弓手術(shù)測量器測量顴骨顴弓手術(shù)寬度，雙側(cè)保留的顴骨顴弓手術(shù)對稱，做弧形截骨線標(biāo)記。沿標(biāo)記線做長弧線形截骨，截骨線延伸到頦結(jié)節(jié)處，打磨截骨后的骨緣光滑流暢，同事磨窄頦部，使截骨后的下頜緣平滑，伴有小頦者，采用截下的顴骨顴弓手術(shù)骨移植隆頦，或人工假體材料進(jìn)行隆頦，或者采用頦部截骨前移頦成形。2、顴骨顴弓手術(shù)方法的改進(jìn)經(jīng)口內(nèi)入路實(shí)施顴骨體的局部磨削系由whitaker等于1982年首先報道，但該方法降低高顴骨的效果有限，更不能解決顴弓的寬大，且易復(fù)發(fā)，口外入路由于切除并游離了顴骨的相當(dāng)一部分，其矯正高顴骨的效果明顯優(yōu)于局部磨削法。但是口外入路留下的切口瘢痕很難被不需要做面部除皺術(shù)的輕者接受，2000年，kim等首次報道了完全口內(nèi)入路實(shí)施顴骨體和顴弓根部的垂直截骨術(shù)，歸來等也于2002年報道了口內(nèi)入路L型截骨術(shù)矯正高顴骨，我們在以上成果的基礎(chǔ)上做了部分改進(jìn)：弧形截骨方法可以使顴骨體、顴弓同時向上、向內(nèi)、向后移位，使附麗于顴弓下緣前2/3部位的淺部咬肌也向上移位，如此才做不易發(fā)生面部軟組織松弛，獲得了更好的面部輪廓曲線在顳骨顴突起始部（顴弓根部顳下頜關(guān)節(jié)前0.5-1cm）我們用手鋸將顴弓鋸斷，使顴弓根部的骨斷端向內(nèi)騎跨在顳骨顴突和顳骨鱗部形成的骨溝上，同時顴弓前端用鋼絲固定于上頜骨上使顴骨處在相對固定的狀態(tài)，有利于咬肌功能的恢復(fù)。如果顴骨降低不確切時，有時需要切除部分上頜竇骨骼方可使顴骨充分降低，此時切除上頜竇骨骼時相應(yīng)部分的骨膜也被一并切除，經(jīng)觀察本組上頜竇骨骼部分切除者術(shù)后隨訪并無明顯不適，發(fā)音正常，我們認(rèn)為在顴骨降低不確切時，為了使顴骨充分降低可以切除部分上頜竇骨骼及其腹帶的骨膜，而不會遺留任何并發(fā)癥。3、中下面部整體改型中下面部頜骨對人體面部外觀影響較大，對顴骨、顴弓、顴骨顴弓手術(shù)、頦部進(jìn)行手術(shù)改變骨骼結(jié)構(gòu)可以很大程度的改變面部輪廓，一次你高興我昵稱上述手術(shù)，有利于從整體角度來考慮術(shù)后顴骨顴弓、下頜骨以及哭不的協(xié)調(diào)，盡管手術(shù)范圍大，但在技術(shù)熟練的情況下還是能在3小時內(nèi)完成。所以一定要選擇正規(guī)的整形機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)驗(yàn)豐富的專家醫(yī)生，才能保證手術(shù)的安全及效果。

比例協(xié)調(diào)的面部骨骼，可以形成優(yōu)美的面部輪廓。通過手術(shù)的方式對顴骨、顴弓及顴骨顴弓手術(shù)進(jìn)行調(diào)整，可以很大程度的改善面部的輪廓，尤其是對顴骨過高，下面部寬大等的改善比較為明顯。如果用一個成語來形容，這個變化可以稱做化繭成蝶。

專家介紹，雙側(cè)顴骨顴弓肥大重要是由于先天性因素造成，而一側(cè)顴骨顴弓肥大則可能由于外傷、血管淋巴瘤頜骨光纖結(jié)構(gòu)不良引起。解決這類面容的缺憾問題，可以借助顴骨顴弓磨削或縮小整形術(shù)，配合筋膜懸吊術(shù)，就能使面部變得柔和、美觀。

如果不能夠及時處理的話，容易導(dǎo)致傷口感染以及留下難看的手術(shù)疤痕在還進(jìn)行顴骨內(nèi)推手術(shù)后容易出現(xiàn)雙側(cè)不對稱，這主要跟醫(yī)生的技術(shù)存在很大的關(guān)系，而且也容易導(dǎo)致出現(xiàn)面部神經(jīng)損傷，比如說出現(xiàn)口眼歪斜以及下唇部麻木等情況。

顴骨顴弓整形這種整形手術(shù)，它的目的就要改善菱形臉外形。以外科手段來改變我們的臉型，達(dá)到面中部寬度變小、面中輪廓更平滑自然。手術(shù)適合于顴骨前、外側(cè)突出的患者。手術(shù)通常采用口內(nèi)切口，在骨膜下分離暴露，應(yīng)用特殊的器械將術(shù)前設(shè)計(jì)擬去除的“L”形截骨，顴骨部分去除，從而降低高度，縮小面部輪廓。

顴骨顴弓手術(shù)如何預(yù)防后遺癥

1、出血及血腫：術(shù)者格守外科操作原則，手術(shù)層次準(zhǔn)確，圍繞顴骨保持在骨膜下操作，一般不會發(fā)生較嚴(yán)重的出血。

2、面神經(jīng)損傷：少見。

3、三叉神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)位置恒定，容易辨認(rèn)。術(shù)者認(rèn)真操作對其足夠重視，一般不會發(fā)生。

4、感染。

5、顴弓骨折：少見。手術(shù)撬頂顴骨不能粗暴，骨斷面問植骨量不能過厚。一但顴弓發(fā)生骨折，只要顴弓外形弧度等均無異常，即不需特別處置，僅在植骨部正常固定即可。

6、眼部損傷：術(shù)中注意保護(hù)角膜。截骨時保持方向正確，以免誤入眼窩。

7、外形不佳：本術(shù)式對于重度顴骨發(fā)育不足者效果不佳，需表面植骨或代用品才能獲得滿意的突度。（編輯3001）