一、 背景資料

(一) 面部解剖結(jié)構(gòu)

面部由外到內(nèi)的結(jié)構(gòu)依次為皮膚、皮下組織、面部表淺肌肉筋膜系統(tǒng)(SMAS)、SMAS的深面有深層脂肪和其他組織分布。深層脂肪主要有顳脂肪墊、頰脂肪墊、眉脂肪墊和眼輪匝肌下脂肪墊等。

皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成。表皮位于皮膚的比較外層，它直接體現(xiàn)出皮膚的外觀和健康狀態(tài)，并賦予了皮膚的質(zhì)感，參與皮膚的保濕和膚色的形成，是皮膚美容的重要載體。表皮和真皮之間由連接結(jié)構(gòu)進行連接。真皮由細胞、纖維(膠原纖維、彈力纖維)和基質(zhì)組成。真皮將表皮和皮下組織連接起來，可保護下方組織免受機械性損傷，維持內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，增強表皮的屏障功能，對皮膚的彈性、光澤、保濕和張力等也起到重要作用。皮下組織由脂肪小葉和結(jié)締組織促成，又稱皮下脂肪層，主要功能是熱的絕緣體，同時也是營養(yǎng)倉庫。它可以緩沖機械刺激并使皮膚易于活動，脂肪組織對于皮膚的外觀也非常重要，適當?shù)钠は陆M織可表現(xiàn)女性曲線美和青春豐滿美。

(二) 皮膚的美學特點

健美的皮膚標志著人的健康和美麗。雖然健美的標準在不同不用檢查、不同民族，甚至于不同的地區(qū)、歷史時間、文化背景、審美修養(yǎng)和不同階層的人們之間都存在著差異，但有一些標準是共同的。光滑、細致而有彈性的皮膚是人們共同追逐的目標。皮膚的衰老是一種自然規(guī)律，是在遺傳背景基礎上受外界因素共同影響而積累作用的結(jié)果。雖然我們不能阻止皮膚的自然老化，但可以通過科學而有效的治療措施，改變皮膚的衰老狀態(tài)。

皮膚健美的標準：皮膚顏色均勻紅潤，皮膚水分含量充足，水油分泌平衡，膚質(zhì)細膩有光澤，皮膚光滑有彈性，無皮膚病，面部皺紋程度與年齡相當，對外界刺激不敏感，對日光反應正常。皮膚健美的基本特征包括皮膚顏色、光澤、細膩、滋潤、彈性和皮膚的反應性。

(三) 面頸部老化的原因

面部老化是人體老化的局部表現(xiàn)，面部老化是一種漸進過程，它的程度與年齡、遺傳、生活、工作環(huán)境(如強紫外線照射)、心理情緒、營養(yǎng)狀況和疾病有密切的關系。面部老化不但外表皮膚發(fā)生變化，面部深層的各種組織也發(fā)生位置和結(jié)構(gòu)的變化，從而出現(xiàn)各種不同的老化征象。

皮膚老化是面部老化的外部表現(xiàn)，非常好個外表老化征象是皮膚開始松垂。隨年齡增加，皮膚厚度明顯變薄，表皮細胞扁平、空泡形成、生理功能下降。表現(xiàn)龍為皮膚干燥、粗糙，基底層厚度變薄，乳突收縮，生發(fā)層細胞數(shù)量明顯減少，膠原纖維含量逐漸減少，并且出現(xiàn)膠原纖維腫脹、碎裂、萎縮。所以皮膚彈性下降，失去原有的張力。皺紋是典型的皮膚老化征象。

1. 皮膚皺紋

面部老化的皮膚皺紋分為自然性皺紋(或稱體位性皺紋)，動力性皺紋，重力性皺紋和混合型皺紋。

① 自然性皺紋(體位性皺紋)：多位于嬰兒的頸部，呈橫向弧形，與生理性皮紋一致。自然性皺紋與皮下脂肪堆積有關。伴隨年齡增大皺紋逐漸加深，紋間皮膚松垂。

② 動力性皺紋：由于表情肌的長期收縮所致。如額橫紋(俗稱抬頭紋)、魚尾紋、眉間紋、鼻根部橫紋、口周細紋等。

③ 重力性皺紋：在皮膚及其深面軟組織松弛的基礎上，再由于重力的作用而形成皺襞和皺紋。重力性皺紋多分布在眼周、口角外側(cè)、下頜緣區(qū)和頸部。

④ 混合型皺紋：由多種原因引起，機制較復雜，如鼻唇溝。口周皺紋也是由多種因素所致。

2. 面頸部組織的松垂移位

在各種老化因素的作用下，除皮膚的改變外，面部深層軟組織同時發(fā)生進行性萎縮、松垂移位和皺褶，頰部的鼻唇溝變得明顯，頦下和頸部下垂。一般情況下，約30歲后開始有上下瞼皮膚松弛，漸形成三角眼和眼袋;約40歲后眼瞼皮膚松弛加重，鼻唇溝明顯;50歲后頰、頜、頦、頸部皮膚及軟組織呈現(xiàn)松弛下垂，鼻尖漸變扁平;60歲后各部位皮膚及軟組織松垂更趨明顯。

3. 面頸部組織的萎縮

① 毛發(fā)萎縮：表現(xiàn)為毛發(fā)稀疏，發(fā)際后退。

② 軟組織萎縮：骨性輪廓突出，面部輪廓欠圓潤：深部有脂肪的區(qū)域，脂肪組織萎縮吸收，具體表現(xiàn)為顳部凹陷、顴骨突出、眼窩凹陷、頰部凹陷。

(四) 面頸部除皺術簡介

面頸部除皺即通過醫(yī)療技術去除全面部和頸部皺紋，進行面部提升，達到年輕化的效果。常用的技術包含外科手術、注射除皺、物理除皺等。

二、 面頸部除皺術

(一) 面頸部外科除皺術

1. 面頸部SMAS懸吊除皺術

1) 標簽：手術，三級手術

2) 技術原理

SMAS，中文全稱為“面部表淺肌肉筋膜系統(tǒng)”，是分布在面部皮下組織深層的一層表淺筋膜。面頸部SMAS懸吊除皺術，簡稱為SMAS除皺術，是通過手術方式提緊SMAS-頸闊肌，以達到全面部和頸部除皺、提升的效果。該手術將SMAS-頸闊肌和皮膚作為一個單位向外上方縫合提緊，比單純皮膚拉緊切除手術效果好，也更持久。該技術難度大，手術時間較長，創(chuàng)傷較大。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：全面頸部皮膚及其深層的軟組織廣泛松垂、老態(tài)者。以40-60歲為宜。

② 禁忌人群

a. 有重要器質(zhì)性病變者。

b. 瘢痕體質(zhì)者。

c. 有出血傾向者。

d. 局部皮膚有病癥。

e. 精神病患者。

4) 費用:20000-30000元

5) 技術方法

① 麻醉：全麻或局麻，多數(shù)采用全麻。

② 切口設計：切口線設計一般在發(fā)際內(nèi)或發(fā)際緣，由額部經(jīng)顳部到兩側(cè)耳屏前，然后沿耳廓后至后發(fā)際緣。

③ 切開：沿切口設計線切開皮膚。

④ 皮下分離：做顳下部、面頰部和耳后頸部皮下分離。

⑤ SMAS分離：顴、頰和頸區(qū)分離SMAS-頸闊肌瓣。

⑥ SMAS固定：SMAS-頸闊肌瓣提緊固定。如需行額部除皺術，則額部切開，切斷或切除皺眉肌、降眉肌和額肌，將該瓣向后上方提緊固定。

⑦ 皮膚提緊縫合：皮膚瓣展平、提緊、固定，切除多余皮膚，切口縫合。

6) 風險和并發(fā)癥

① 感染：面頸部SMAS懸吊除皺術創(chuàng)面廣泛，又有一部分頭發(fā)暴露在手術視野中，可能發(fā)生感染。

② 出血和血腫：出血和血腫是比較常見的并發(fā)癥。血腫多于術后24小時內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為疼痛加重、腫脹及青紫瘀斑。需及時請醫(yī)生處理。

③ 皮膚壞死：大面積全層皮膚壞死少見，但小面積表淺皮膚壞死時有發(fā)生?？赡苄璩跗诤投趦纱沃委?。

④ 神經(jīng)損傷：分為感覺神經(jīng)損傷和運動神經(jīng)損傷。感覺神經(jīng)損傷會導致頭皮和面部皮膚木脹、感覺遲鈍等，這種感覺異常多可在術后3個月左右消失。運動神經(jīng)損傷發(fā)生率低，可以代償恢復，也可能是長久損傷，導致相應部位面癱，是嚴重的并發(fā)癥。

⑤ 禿發(fā)：可能是暫時性的，也可能是長久的。長久禿發(fā)可以通過毛發(fā)移植術治療。

⑥ 色素沉著：發(fā)生在血腫瘀斑部位，一般術后3-6個月可自行消退。

7) 恢復時間

① 全麻插管術后需禁食水6小時。

② 術后腫脹高峰在24-48小時，之后逐漸減輕。

③ 術后需包扎固定5-7天。

④ 術后6-10天左右拆線。

⑤ 術后數(shù)周內(nèi)可能會有少量脫發(fā)。

⑥ 術后可能會有感覺異常，如麻木、瘙癢、皮膚發(fā)緊等，一般1-3個月內(nèi)會自行消失，偶有持續(xù)半年以上者。

8) 注意事項

① 面頸部SMAS懸吊除皺術技術難度高，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，一定要選擇具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。

② 術前兩周停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥;吸煙者應于術前兩周戒除;女性受術者手術應避開月經(jīng)期。

③ 術前3天遵醫(yī)囑清潔面部及頭皮準備。

④ 術后禁煙、酒、辛辣刺激性食物一個月。

2. 面頸部皮膚分離除皺術

1) 標簽：手術，三級手術

2) 技術原理

面頸部皮膚分離除皺術又稱“拉皮術”，俗稱“大拉皮”，是在全面部和頸部皮下脂肪層進行分離的單純皮膚提緊切除術，是早期的第1代除皺術。相對于SMAS除皺術等深層分離的手術，術后反應相對較輕，對面中部老化效果較好。但因其未將老化松垂的深部組織復位，故術后顯牽拉外貌。遠期效果欠佳。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：面頸部皮膚皺褶較多，下垂不十分明顯者。

② 禁忌人群

a. 有重要器質(zhì)性病變者。

b. 瘢痕體質(zhì)者。

c. 有出血傾向者。

d. 局部皮膚有病癥者。

e. 精神病患者。

4) 費用：10000-20000元

5) 技術方法

① 麻醉：全麻或局麻，多數(shù)采用全麻。

② 切口設計： 切口線設計一般在額發(fā)際內(nèi)切口向下連續(xù)顳發(fā)際內(nèi)切口，再向下連續(xù)耳前切口，轉(zhuǎn)向耳后及耳后發(fā)際內(nèi)。

③ 切開：沿切口設計線切開皮膚。

④ 皮下分離：沿皮下脂肪層進行分離。

⑤ 淺筋膜提緊縫合：將面部淺筋膜向后上方提緊縫合。

⑥ 皮膚提緊縫合：將分離的皮膚向后上方提緊，剪除多余的皮膚，之后縫合皮膚切口。

6) 風險和并發(fā)癥

① 感染：創(chuàng)面廣泛，有一部分頭發(fā)暴露在手術視野中，可能發(fā)生感染。

② 出血和血腫：出血和血腫是比較常見的并發(fā)癥。血腫多于術后24小時內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為疼痛加重、腫脹及青紫瘀斑。需及時請醫(yī)生處理。

③ 皮膚壞死：大面積全層皮膚壞死少見，但小面積表淺皮膚壞死時有發(fā)生?？赡苄璩跗诤投趦纱沃委?。

④ 神經(jīng)損傷：感覺神經(jīng)損傷會導致頭皮和面部皮膚木脹、感覺遲鈍等，這種感覺異常多可在術后3個月左右消失。

⑤ 禿發(fā)：可能是暫時性的，也可能是長久的。長久禿發(fā)可以通過毛發(fā)移植術治療。

⑥ 色素沉著：發(fā)生在血腫瘀斑部位，一般術后3-6個月可自行消退。

7) 恢復時間

① 全麻插管術后需禁食水6小時。

② 術后腫脹高峰在24-48小時，之后逐漸減輕。

③ 術后需包扎固定5-7天。

④ 術后6-10天左右拆線。

⑤ 術后數(shù)周內(nèi)可能會有少量脫發(fā)。

⑥ 術后可能會有感覺異常，如麻木、瘙癢、皮膚發(fā)緊等，一般1-3個月內(nèi)會自行消失，偶有持續(xù)半年以上者。

8) 注意事項

① 面頸部皮膚分離除皺術創(chuàng)面較大，要注意選擇具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。

② 術前兩周停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥;吸煙者應于術前兩周戒除;女性受術者手術應避開月經(jīng)期。

③ 術前3天遵醫(yī)囑清潔面部及頭皮。

④ 術后禁煙、酒、辛辣刺激性食物一個月。

(二) 面頸部自體脂肪顆粒注射除皺術

1. 標簽：手術，一級手術

2. 技術原理：自體脂肪顆粒注射移植除皺術，是將人體自身脂肪較豐富的部位，如腹、臀、大腿等處的脂肪，用吸脂方法吸出，經(jīng)過特殊處理成純凈脂肪顆粒后，注射植入因衰老所致面部萎縮部位、凹陷部位，或凹陷型皺紋，以達到減輕或消除面部皺紋、實現(xiàn)面部年輕化的效果。

3. 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：適應于因衰老所致面頸部有萎縮、凹陷、或凹陷型皺紋的人群。如顳部、眉間、眼瞼、鼻唇溝、面頰部、下頜部等凹陷、萎縮或皺紋。

② 禁忌人群

a. 有重要器質(zhì)性病變者。

b. 瘢痕體質(zhì)者。

c. 有出血傾向者。

d. 局部皮膚有病癥者。

e. 精神病患者。

4. 費用：12000-50000元

5. 技術方法

① 脂肪抽吸：在肥胖部位如腰腹部、大腿、臀部等使用腫脹麻醉技術，用吸脂器械抽吸移植所需的皮下脂肪。

② 脂肪顆粒純化：通過脂肪純化技術對抽吸的脂肪顆粒進行處理，以萃取出注射所需的脂肪顆粒。

③ 脂肪注射：將純化的脂肪顆粒注射到面頸部凹陷、萎縮或凹陷性皺紋等部位，術后進行按摩塑形和適當加壓包扎。

由于自體脂肪移植成活率較低，如填充效果不滿意，可于3個月后進行第二注射填充。

6. 材料：自體脂肪顆粒

自體脂肪顆粒是抽吸出的脂肪組織。脂肪組織由脂肪細胞組成。脂肪細胞是脂肪組織的間充質(zhì)細胞。含有大的充滿液態(tài)脂質(zhì)的膜泡?？梢詫⒅炯毎斫鉃槭⒂幸坏沃镜奈⑿∷芰洗?。每個成人體內(nèi)，大約含有300億個白色脂肪細胞，功能是將能量以脂肪細胞的形式儲存起來。每個脂肪細胞中，都含有三酸甘油脂，俗稱脂肪球。脂肪球量變大，脂肪細胞體積就擴增，造成肥胖;反之燃燒三酸甘油脂，細胞萎縮身材就瘦下來了。

移植脂肪之所以能夠存活是由于脂肪細胞能夠耐受一定程度的創(chuàng)傷、缺氧、缺血而成活。有學者認為，經(jīng)抽吸獲取的脂肪是一團彼此分離的脂肪細胞，有相當一部分細胞保持完整，當這些細胞植入體內(nèi)后，能在建立血運以前通過周圍組織液、血漿的滲透作用保持活力。

圖2. 脂肪細胞

7. 風險和并發(fā)癥

① 感染：感染一般于術后5-7天出現(xiàn)，感染局部紅腫熱痛，嚴重者局部皮膚潮紅青紫或針孔不愈合流膿。出現(xiàn)感染癥狀時要及時到醫(yī)院處理。

② 血腫：吸脂和注射時，均可能形成血腫。一般情況下，不會發(fā)生嚴重的血腫。

③ 皮膚瘀斑：皮膚瘀斑是由于血液滲出所致。皮膚瘀斑一般不需特殊處理，可在2-3周內(nèi)消退。

④ 皮膚壞死：大多發(fā)生在抽脂區(qū)。一旦發(fā)生皮膚壞死，要盡快就醫(yī)，以減少明顯瘢痕的發(fā)生。

⑤ 局部皮膚凹凸不平：一般術后3-6個月，機體本身可自行調(diào)節(jié)，大多可恢復平整，如仍有不平整，需到醫(yī)院進行矯正。

⑥ 脂肪瘤形成：在皮下注射的顆粒脂肪可聚集，或刺激宿主細胞增生成脂肪瘤。形成后，只有到醫(yī)院通過切除的方式去除。

⑦ 脂肪液化：注入脂肪組織過多，或注入后脂肪組織自然聚集成塊，導致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的壞死、液化。發(fā)生脂肪液化，需到醫(yī)院穿刺抽出液體，或負壓引流。

8. 恢復時間

自體脂肪顆粒注射移植除皺術一般不需住院。術后1-2周可消腫，可正常工作生活。由于注射移植的脂肪存在吸收的問題，如一次注射填充效果不滿意，可能需要2-3次注射移植。

9. 注意事項

① 術前兩周停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥;吸煙者應于術前兩周戒除;女性受術者手術應避開月經(jīng)期。

② 術前洗澡，保持清潔。

③ 術后盡可能減少活動，以利于恢復和消腫，但無須臥床休息。

④ 術后半個月內(nèi)盡可能使用彈力繃帶，避免血腫，幫助收緊皮膚。

(三) 面頸部PRP自體細胞除皺術

1. 標簽：非手術

2. 技術原理

面頸部PRP自體細胞除皺術是通過收集人體自身血液，經(jīng)過程序處理，提取高濃度血小板血漿，再注射回面頸部皮膚的表皮層與真皮層之間，從而達到除皺、實現(xiàn)面部年輕化的效果。由于從血液中提取的高濃度血小板血漿富含有自體生長因子，有修復受損皮膚、延緩皮膚老化的作用，所以PRP自體細胞被廣泛的應用于去除各種衰老所致的面頸部皺紋。根據(jù)每個人皺紋情況的不同，注射PRP自體細胞后，還可聯(lián)合電離子透入、LED光療等方法進行治療。

3. 適應人群和禁忌人群

1) 適應人群：適應于因衰老所致面頸部有萎縮、凹陷、或凹陷型皺紋的人群。如顳部、眉間、眼瞼、鼻唇溝、面頰部、下頜部等凹陷、萎縮或皺紋。

2) 禁忌人群

① 血小板功能障礙綜合癥。

② 纖維蛋白合成障礙。

③ 血流動力不穩(wěn)定。

④ 敗血癥。

⑤ 急性、慢性感染。

⑥ 慢性肝病。

⑦ 正在接受抗凝治療患者。

4. 費用：3000-7000元左右

5. 技術方法

① 清潔消毒后，手肘靜脈抽血10-20ml，5分鐘即可完成，與體檢抽血一樣。

② 將抽取的血漿放入3000G的離心機，分離血液中的成分(血漿、白細胞、血小板、紅細胞)10-20min。

③ 使用專利技術的PRP套裝器械，提取出含有高濃度生長因子的血小板。

④ 注射提取的生長因子到面頸部皮膚皺紋處。

6. 材料：PRP自體細胞

PRP是利用自身血液制作的富含血小板的高濃度血漿。每立方毫米里含有約一百萬單位的血小板(或者全血濃度的5-6倍)，pH值為5.6-6.7(全血的pH值=7.0-7.2)。人體的血小板在高度的狀態(tài)下，pH值從7.0-7.2降到6.5-6.7，此時添加適當?shù)穆然}，可以促進血小板大量分泌具有促進傷口愈合和細胞再生的9種生長因子。

PRP自體細胞的核心原理是制作高濃度的自體生長因子，特別是富含其他制作方法不含的EGF(表皮生長因子)和VEGF(血管生長因子)。當PRP自體細胞注射到皮膚組織時，可達到修復受損皮膚，延緩皮膚老化的目的。EGF一直都是昂貴的皮膚抗衰老生物劑，并產(chǎn)生極少而且活性很難保證;VEGF可以促使大量毛細血管再生，給肌膚帶來養(yǎng)料，從而促使皮膚持續(xù)變好，達到除皺美容的作用。

7. 風險和并發(fā)癥

① 感染：注射也屬侵入性操作，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時到醫(yī)院處理。

② 瘀青：一般7-10天會自行消失。

③ 發(fā)紅：一般維持1-2小時后，可自行消失。

④ 局部腫脹、瘀斑。

8. 療程和恢復時間

面頸部PRP自體細胞除皺術不需要做皮膚試驗，因為選取的是自身的血小板，故不會產(chǎn)生過敏反應。治療后無傷口、無恢復期，可正常工作和生活。PRP自體細胞的除皺效果可于治療后的一周開始出現(xiàn)明顯變化，具體時間因人而異會有微小的差異。

9. 注意事項

1) 術前注意事項

① 治療前保持肌膚的清潔，任何化妝品和護膚品都需要清潔干凈。

② 在PRP自體細胞除皺治療前，需確認是否患有血小板功能障礙癥、嚴重血小板減少癥、血流不穩(wěn)定、膿毒癥、敗血癥、急慢性感染、慢性肝病的求美者不能進行治療。

③ 治療前2周應戒煙、戒酒。

④ 為防止注射部位出血和腫脹，治療前一周內(nèi)，不要服用阿司匹林等抗凝藥物。

2) 術后注意事項

① 術后嚴格遵守醫(yī)囑。

② 治療后至少兩周內(nèi)，避免接觸高熱環(huán)境。

③ 避免觸摸或按摩注射部位。

④ 若不良反應持續(xù)一周以上需盡快聯(lián)系醫(yī)生。

⑤ 避免服用抗凝藥物。

⑥ 治療后避免暴露于陽光下，避免使用輻射熒幕。

(四) 注射除皺術

1. 面頸部肉毒毒素注射除皺術

1) 標簽：非手術，一級

2) 技術原理

面部表情肌止于皮膚，收縮時直接牽動皮膚，和動力性皺紋的形成有關。而肉毒毒素是一種生物毒素類肌肉松弛劑，它通過抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉傳導，導致肌肉松弛性麻痹，從而抑制肌肉的收縮，以達到去除皺紋的目的。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群

適應于有以下皺紋的人群：額橫紋(即抬頭紋)、眉間紋、鼻根橫紋、魚尾紋、鼻唇溝、口周縱向皺紋、頸部老化。

② 禁忌人群

a. 重癥肌無力、多發(fā)性硬化癥、先天性上瞼下垂等神經(jīng)肌肉病變。

b. 對肉毒毒素制品中任何成分或人血白蛋白過敏者或過敏體質(zhì)者。

c. 有心、肝、肺、腎等臟器疾病，體質(zhì)非常瘦弱者、活動性肺結(jié)核、血液病、結(jié)締組織病、妊娠婦女和兒童應慎用。

d. 2周內(nèi)有使用與肉毒毒素相互作用的藥物，如氨基糖苷類抗生素及青霉胺、奎寧、環(huán)孢素、嗎啡、鈣離子傳導阻滯劑等，因這些藥物可增加肉毒毒素的毒性。

4) 費用：2000-6000元/支

5) 技術方法

① 注射部位皮膚消毒。

② 設計和標記注射點。

③ 將藥物注射到標記部位。

6) 材料：肉毒毒素

肉毒毒素是肉毒桿菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種細菌外毒素。當今已知比較劇烈的毒素，其毒性較氰化鉀強一萬倍，屬于一種神經(jīng)毒素。目前應用于醫(yī)療美容的主要是A型肉毒毒素。A型肉毒毒素的臨床應用已有20余年歷史，在整形美容外科中的應用興起于20世紀90代初。近20年來，A型肉毒毒素在醫(yī)療美容領域得到了廣泛的運用。但由于其劇毒作用，可能產(chǎn)生嚴重不良反應。選擇該美容項目需慎重。2009年4月美國食品和藥品監(jiān)督管理局要求所有肉毒毒素產(chǎn)品增加警告標示和風險評估與降低計劃，包括多種并發(fā)癥。

A型肉毒毒素是通過對乙酰膽堿釋放所必須的蛋白質(zhì)的裂解而抑制其釋放，阻斷神經(jīng)肌肉傳導，導致肌肉松弛性麻痹，從而抑制肌肉的收縮，以達到去除皺紋的目的。A型肉毒毒素不阻斷神經(jīng)肌肉的傳播，肌肉和神經(jīng)都沒有興奮性和傳導性的損傷，這種作用叫做化學去神經(jīng)作用。由于這種作用有時間有限性，注射肉毒毒素除皺效果一般維持3-6個月不等。

7) 風險和并發(fā)癥

① 表情不自然、畏光、流淚。

② 局部腫脹、瘀斑。

③ 注射部位麻木、頭痛、緊繃感、鄰近部位皺紋加深。

④ 上瞼下垂及眉下垂。

上述反應為暫時性，不需特殊處理，一般2-4周可逐漸恢復。

⑤ 視力模糊 發(fā)生于注射魚尾紋時因眼外肌麻痹所致。2-3個月可自行恢復，沒有有效療法矯正。

⑥ 聲音嘶啞 發(fā)生于注射治療頸部皺紋時，可能造成喉部肌肉麻痹而聲音嘶啞?？稍趲讉€月內(nèi)自行恢復。

8) 療程和恢復時間

肉毒毒素注射效果維持時間一般為3-6個月，皺紋復發(fā)后可再次注射，間隔時間在6個月左右為宜。但不宜短期內(nèi)反復注射。

進行完注射后，馬上就可以進行正常的工作和學習，只要遵守醫(yī)生要求的注意事項，術后不需要恢復期。

9) 注意事項

① 注射后4小時內(nèi)不要做局部按摩，以免藥物擴散。

② 注射后4小時候內(nèi)不要做劇烈運動，保持身體直立性，不要躺臥和彎腰，以免引起眼瞼下垂。

③ 注射后6小時內(nèi)，應避免接觸注射區(qū)域。

④ 注射后，治療區(qū)域不要曝曬，如日光浴或日曬，或避免處于寒冷處。

⑤ 氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素會加強毒素的作用，使用肉毒毒素期間禁用此類藥物。

2. 面頸部玻尿酸注射除皺術

1) 標簽：非手術

2) 技術原理

玻尿酸注射入皮膚后，能將膠原纖維、彈力纖維及其他細胞體連接全部包埋于一體，共同形成兼具彈性和黏性特點的結(jié)構(gòu)基質(zhì)，同時玻尿酸可以吸收自身體積1000倍的水分，從而使肌膚豐滿、有彈性，達到除皺的效果。由于玻尿酸能被機體吸收，效果持續(xù)時間一般為6-12個月，可反復注射。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群

適應于有以下皺紋的人群：額橫紋(即抬頭紋)、眉間紋、魚尾紋、鼻唇溝、口周縱向皺紋、頸部老化等。

② 禁忌人群

a. 孕婦和哺乳期婦女。

b. 兩星期內(nèi)有接受過光治療者。

c. 局部皮膚有病癥者。

d. 自體免疫疾病患者。

4) 費用：4000-10000元

5) 技術方法

① 注射部位皮膚消毒。

② 設計和標記注射點。

③ 將藥物注射到標記部位。

6) 材料：玻尿酸

學名為透明質(zhì)酸 (Hyaluronic acid，簡稱HA)，是一種高分子多醣，是組織中自然存在的物質(zhì)。自然界中廣泛地存在于脊椎動物的結(jié)締組織、粘液組織、眼球之晶狀體及某些細菌的夾膜中，在人類皮膚的真皮層中扮演了基質(zhì)的重要角色，無論是組織結(jié)構(gòu)上整體的保養(yǎng)或是細胞之間的運送都具有很重要的功能。

由于玻尿酸的不溶水性、低代謝率、高吸水、高保水以及不易在組織轉(zhuǎn)移的特性，近來的熱門發(fā)展就是應用于軟組織填充上。除皺使用的玻尿酸是經(jīng)過純化的，能將膠原纖維、彈力纖維及其他細胞體連接全部包埋于一體，共同形成兼具彈性和黏性特點的結(jié)構(gòu)基質(zhì)，同時玻尿酸可以吸收自身體積1000倍的水分，從而使肌膚豐滿、有彈性，達到除皺的效果。

由于玻尿酸具有高度的生物相容性和比較小的組織排斥性，故引發(fā)炎癥反應的可能性非常低。是非常理想的填充材料。但由于它能被機體吸收，需反復注射。

7) 風險和并發(fā)癥

① 局部發(fā)紅：局部發(fā)紅是常見的現(xiàn)象，生理性的會在1-2天內(nèi)消失。如果3天不消失應到醫(yī)院復診以及時處理。

② 局部淤血：表現(xiàn)為青紫，較少，可能持續(xù)1-2周，能自行消失。

③ 注射過量：注射過量應及時到醫(yī)院就診，有的只需醫(yī)生進行即時處理即可，嚴重的需要進行注射物取出。注射物取出術比注射術的難度要大，術前應和醫(yī)生充分交流。

④ 局部腫脹：注射過后會有腫脹的發(fā)生，1-2天就會消失，如果時間較長，需就醫(yī)處理。

⑤ 色素沉著：一般情況下，注射過淺或未注意防曬可發(fā)生色素沉著，可以在1個月以后用增白面膜4-6次，色素沉著會減輕或消失。

⑥ 感染：注射也屬侵入性操作，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時到醫(yī)院處理。

8) 療程和恢復時間

玻尿酸除皺效果維持時間一般為6-12個月，可反復注射。注射后，馬上就可以進行正常的工作和學習，只要遵守醫(yī)生要求的注意事項，術后不需要恢復期。

9) 注意事項

a. 實行玻尿酸注射前，潔面工作一定要做好，臉上不能有任何的如毛囊炎、癤腫的細菌病毒。

b. 術前一周內(nèi)，勿服用含有阿斯匹林的藥物。

c. 女性要避開月經(jīng)期。

d. 注射后6小時內(nèi)，應避免接觸注射區(qū)域。

e. 注射后，治療區(qū)域不要曝曬，如日光浴或日曬，或避免處于寒冷處。

3. 面頸部膠原蛋白注射除皺術

1) 標簽：非手術

2) 技術原理

膠原蛋白是一種高分子蛋白質(zhì)，絲狀的膠原蛋白纖維能使皮膚保持結(jié)實而有彈性。膠原蛋白與彈力纖維合力構(gòu)成網(wǎng)狀支撐體，提供給真皮層安定有力的支撐。通過注射膠原蛋白，能增加皮膚內(nèi)組織的容量，從而起到填充除皺的作用，是較好的除皺注射材料。膠原蛋白的效果維持時間一般在9-12個月。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群

適應于有以下皺紋的人群：額橫紋(即抬頭紋)、眉間紋、魚尾紋、鼻唇溝、其他面部皮膚凹陷萎縮、頸部老化等。

② 禁忌人群

a. 膠原過敏試驗陽性者。

b. 過敏體質(zhì)者及使用免疫抑制劑者。

c. 有自身免疫性疾病或結(jié)締組織疾病者。

d. 對利多卡因過敏者。

e. 有自身免疫性疾病或結(jié)締組織疾病者。

f. 妊娠期、月經(jīng)期女性及未成年人。

g. 風濕性疾病患者及其他嚴重疾病患者。

4) 費用：8000元/ml

5) 技術方法

注射前4周做過敏過敏試驗，持續(xù)觀察4周，無過敏反應才可注射。

① 注射部位皮膚消毒。

② 設計和標記注射點。

③ 將藥物注射到標記部位。

6) 材料：膠原蛋白

膠原蛋白是一種天然蛋白質(zhì)，廣泛存在于動物的皮膚、肌腱和其他結(jié)締組織中。人體皮膚蛋白的1/3是膠原蛋白，膠原蛋白與彈力纖維合力構(gòu)成網(wǎng)狀支撐體，提供給真皮層安定有力的支撐。當美容膠原注射后，皮膚脫水收縮重新排列，至近似于體內(nèi)自然膠原纖維。數(shù)周后體內(nèi)成纖維細胞、毛細血管、脂肪細胞向膠原移植物內(nèi)移行生長、并合成自身膠原蛋白，比較終形成自身正常結(jié)締組織，去除皮膚皺紋。由于膠原蛋白能被人體吸收，故有時間有限性。膠原蛋白的效果維持時間一般在9-12個月。

7) 風險和并發(fā)癥

① 非炎癥性反應：包括暫時腫脹、輕度發(fā)紅、略感不適等，一般在24-48消失內(nèi)基本消失。

② 局部淤血：表現(xiàn)為青紫，較少，可能持續(xù)1-2周，能自行消失。

③ 注射過量：注射過量應及時到醫(yī)院就診，有的只需醫(yī)生進行即時處理即可，嚴重的需要進行注射物取出。注射物取出術比注射術的難度要大，術前應和醫(yī)生充分交流。

④ 色素沉著：一般情況下，注射過淺或未注意防曬可發(fā)生色素沉著，可以在1個月以后用增白面膜4-6次，色素沉著會減輕或消失。

⑤ 感染：注射也屬侵入性操作，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時到醫(yī)院處理。

8) 療程和恢復時間

膠原蛋白注射除皺效果維持時間一般為9-12個月，效果不滿意可在半年后補充注射，可以延長作用時間。注射后，馬上就可以進行正常的工作和學習，只要遵守醫(yī)生要求的注意事項，術后不需要恢復期。

9) 注意事項

a. 注射前4周一定要進行膠原過敏試驗。

b. 注射區(qū)內(nèi)有炎癥者，待炎癥治愈后方可注射。

c. 術前一周內(nèi)，勿服用含有阿斯匹林的藥物。

d. 注射后一周內(nèi)洗臉洗澡時回避注射區(qū)，不做面膜皮膚護理，不食刺激性食物。

4. 面頸部伊維蘭注射除皺術

1) 標簽：非手術

2) 技術原理

伊維蘭是一種在顯微鏡下看得到的化合物，其分子鏈帶有正電荷，可以吸引細胞外基質(zhì)中帶有負電荷的分子(可溶性膠原纖維、彈性蛋白、葡萄糖氨基多糖)滲入細胞矩陣，與周圍組織粘連，達到皮膚組織結(jié)構(gòu)的再生修復，從而實現(xiàn)填充除皺的目的。伊維蘭根據(jù)型號不同，效果持續(xù)時間可以達到1-5年、2-8年、5-10年或長效。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群

適應于有以下皺紋的人群：額橫紋(即抬頭紋)、眉間紋、魚尾紋、鼻唇溝、其他面部皮膚深層皺紋、皺褶、凹陷萎縮、頸部老化等。

② 禁忌人群

a. 孕婦和哺乳期婦女。

b. 兩星期內(nèi)有接受過光治療者。

c. 局部皮膚有病癥者。

d. 自體免疫疾病患者。

4) 費用：5000-6800元

5) 技術方法

① 注射部位皮膚消毒。

② 設計和標記注射點。

③ 將藥物注射到標記部位。

6) 材料：伊維蘭

伊維蘭，全稱為歐特萊&伊維蘭，又稱為伊凡露或奧特蘭，是法國波爾多的一位自然科學研究家Nicole Bonzon博士在研究可降解心臟縫合線時發(fā)明的一種適于人類皮膚的新物質(zhì)。已經(jīng)經(jīng)過了8年30多萬次的臨床注射。

伊維蘭的作用原理基于“臨時細胞矩陣在組織中再生功能”的研究。由于伊凡露的分子鏈帶有溫柔的正電荷，可以吸引細胞外基質(zhì)中帶有負電荷的分子(可溶性膠原纖維、彈性蛋白、葡萄糖氨基多糖)滲入細胞矩陣，與周圍組織粘連。當電荷平衡后就不再吸引，從而達到填充的目的，同時不會有過度增生的情況發(fā)生。歐特萊&伊維蘭根據(jù)組分和效用長短分為四型。一到三型為完全降解型，由帶陽離子的聚丙烯N,N-二甲基二烯丙基胺鹽共聚物和磷酸緩沖溶液、氯化鈉、注射用水構(gòu)成，帶有溫和的正電荷，成多分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可完全降解。 四型則在上述可降解成分中加入了不可降解的聚乙烯醇多孔微球，微球大小為15微米左右，微球上有大小為15納米左右的微孔。這種多孔微球的結(jié)構(gòu)使得膠原可以長入，形成長久細胞矩陣，效果自然持久，且不會產(chǎn)生肉芽腫，其微球含量高，能夠存留65%以上。伊維蘭根據(jù)型號不同，效果持續(xù)時間可以達到1-5年、2-8年、5-10年或長效。

7) 風險和并發(fā)癥

① 非炎癥性反應：包括暫時腫脹、輕度發(fā)紅、略感不適等，一般在24-48消失內(nèi)基本消失。

② 局部淤血：表現(xiàn)為青紫，較少，可能持續(xù)1-2周，能自行消失。

③ 注射過量：注射過量應及時到醫(yī)院就診，有的只需醫(yī)生進行即時處理即可，嚴重的需要進行注射物取出。注射物取出術比注射術的難度要大，術前應和醫(yī)生充分交流。

④ 色素沉著：一般情況下，注射過淺或未注意防曬可發(fā)生色素沉著，可以在1個月以后用增白面膜4-6次，色素沉著會減輕或消失。

⑤ 感染：注射也屬侵入性操作，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時到醫(yī)院處理。

8) 恢復時間

注射后，馬上就可以進行正常的工作和學習，只要遵守醫(yī)生要求的注意事項，術后不需要恢復期。

9) 注意事項

a. 注射區(qū)內(nèi)有炎癥者，待炎癥治愈后方可注射。

b. 術前一周內(nèi)，勿服用含有阿斯匹林的藥物。

c. 注射后一周內(nèi)洗臉洗澡時回避注射區(qū)，不做面膜皮膚護理，不食刺激性食物。

5. 面頸部愛貝芙注射除皺術

1) 標簽：非手術

2) 技術原理

愛貝芙的主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯和牛膠原蛋白。在注射后，牛膠原蛋白逐漸被人體吸收，但這種微球不被吞噬細胞吞噬，能夠較長時間刺激組織生成纖維細胞，膠原纖維從而在微球球體形成了結(jié)締組織包裹，替代了逐漸吸收的牛膠原蛋白，起到持久的填充或塑形的作用。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群

適應于有以下皺紋的人群：額橫紋(即抬頭紋)、眉間紋、鼻唇溝、其他面部皮膚深層皺紋、皺褶、凹陷萎縮、頸部老化等，對魚尾紋等皮膚較薄區(qū)域皺紋效果不佳。

② 禁忌人群

a. 皮膚過敏試驗陽性者。

b. 過敏體質(zhì)者及使用免疫抑制劑者。

c. 有自身免疫性疾病或結(jié)締組織疾病者。

d. 對利多卡因過敏者。

e. 有自身免疫性疾病或結(jié)締組織疾病者。

f. 妊娠期、月經(jīng)期女性及未成年人。

g. 風濕性疾病患者及其他嚴重疾病患者。

4) 費用：11170/支，注射費600元/支

5) 技術方法

① 注射部位皮膚消毒。

② 設計和標記注射點。

③ 將藥物注射到標記部位。

6) 材料：愛貝芙

愛貝芙(anecell)是荷蘭籍Lemperle教授研制的一種對人體無傷害的填充注射材料。它的主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯和牛膠原蛋白。愛貝芙填充材料內(nèi)20%是聚甲基丙烯酸甲酯微球，80%為牛膠原蛋白。在注射后當牛膠原蛋白逐漸被人體吸收的同時，由于這種微球不被吞噬細胞吞噬，不易導致組織反應，能夠較長時間刺激組織生成纖維細胞，膠原纖維從而在微球球體形成了結(jié)締組織包裹，替代了逐漸吸收的牛膠原蛋白，起到持久的填充除皺的作用。

愛貝芙和伊維蘭相比都是作用時間較持久的注射填充塑形材料，但兩者作用機理不同，伊維蘭是基于“臨時細胞矩陣在組織中再生功能”原理，愛貝芙則主要含有兩種有效的成分PMMA微球和膠原蛋白;愛貝芙注射后能立刻顯示出效果，伊維蘭注射兩個月后正負電荷均衡，達到較好的效果;另外由于愛貝芙含有異種蛋白，雖在工業(yè)生產(chǎn)中進行了去敏，但有可能出現(xiàn)過敏反應，可能會產(chǎn)生肉芽腫，伊維蘭為非動物源性，無免疫源性，不會產(chǎn)生肉芽腫。

7) 風險和并發(fā)癥

① 肉芽腫：是比較令人擔心的并發(fā)癥，但較少見。較難治療，可能需要手術切除。

② 非炎癥性反應：包括暫時腫脹、輕度發(fā)紅、中度疼痛等，一般在48小時內(nèi)基本消失。

③ 局部淤血：表現(xiàn)為青紫，較少發(fā)生，可能持續(xù)1-2周，能自行消失。

④ 過敏反應：罕見。需及時治療。

⑤ 毛細血管擴張：常見于皮膚較薄的人群，通常能在6個月內(nèi)自行消退。

⑥ 感染：注射也屬侵入性治療，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時就醫(yī)處理。

8) 療程和恢復時間

常需注射2-4次，以達到理想治療效果，每次至少間隔兩個月。

注射后，馬上就可以進行正常的工作和學習，只要遵守醫(yī)生要求的注意事項，術后不需要恢復期。

9) 注意事項

① 注射前4周要進行皮膚過敏試驗。

② 注射區(qū)內(nèi)有炎癥者，待炎癥治愈后方可注射。

③ 術前一周內(nèi)，勿服用含有阿斯匹林的藥物。

④ 注射后一周內(nèi)洗臉洗澡時回避注射區(qū)，不做面膜皮膚護理，不食刺激性食物。

6. 面頸部聚左旋乳酸注射除皺術

1) 標簽：非手術

2) 技術原理

面頸部聚左旋乳酸注射除皺術是通過注射復合聚左旋乳酸納米微球水溶液到達皮膚真皮層與皮下組織，起到暫時性的充填作用，再隨著納米微球的降解，復合氨基酸被不斷的釋放出來。聚左旋乳酸可刺激皮膚生成新生的成纖維細胞，新生成的成纖維細胞在聚左旋乳酸的刺激下，大量分泌合成膠原，使皺紋減淡或消失。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：適應于因衰老所致面頸部有萎縮、凹陷、或凹陷型皺紋的人群。如顳部、眉間、眼瞼、鼻唇溝、面頰部、下頜部等凹陷、萎縮或皺紋。

② 禁忌人群

a. 孕婦和哺乳期婦女。

b. 兩星期內(nèi)有接受過光治療者。

c. 局部皮膚有病癥者。

d. 有出血傾向者。

e. 自體免疫疾病患者。

f. 精神病患者。

4) 費用：50000-120000元/療程

5) 技術方法

① 將聚左旋乳酸用無菌水配制成3-7ml的透明混懸液。

② 抽取混懸液到注射器中，直接注射到需要除皺的面頸部皮膚組織深層。

③ 注射后，對注射部位進行深層按摩，以便使材料均勻分散。

6) 材料：聚左旋乳酸

聚左旋乳酸的主要成份為聚左旋乳酸(PLLA)，輔助成份包括復合氨基酸、纖維素和其他醫(yī)用輔料。它是利用生物組織工程技術將復合氨基酸包裹在由聚左旋乳酸制成的納米微球內(nèi)。隨著聚左旋乳酸的降解，它能夠慢慢釋放出來，從而可以長時間的持續(xù)作用。

圖3. 聚左旋乳酸納米微球的分解示意圖

聚左旋乳酸是一種與生物兼容及能被生物降解(體內(nèi)自行分解代謝)的物質(zhì)，被醫(yī)學界使用超過30年。聚左旋乳酸廣泛應用于生物組織代用品，具有高度的組織相容性，并可在皮膚內(nèi)緩慢降解為乳酸和二氧化碳，并被人體完全代謝掉，無任何殘留。它可以刺激皮膚產(chǎn)生新成纖維細胞，新生的成纖維細胞在聚左旋乳酸的刺激下，大量分泌合成膠原，使皺紋減淡、消失，皮膚嫩滑，毛孔變小。還可以用于組織凹陷部位的填充，如：填淚溝及豐面頰、太陽穴等。

圖4. 聚左旋乳酸的作用示意圖

復合氨基酸為新生成纖維細胞分泌合成膠原等物質(zhì)，提供充足的原料供給。

7) 風險和并發(fā)癥

聚左旋乳酸的不良反應和其他可注射材料一樣，都會有注射部位紅、腫、痛的情況發(fā)生，常見于：

① 感染：注射也屬侵入性操作，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時到醫(yī)院處理。

② 瘀青：一般7-10天會自行消失。

③ 發(fā)紅：一般維持1-2小時后，可自行消失。

④ 局部腫脹、瘀斑。

⑤ 皮下結(jié)節(jié)：常可被觸及但不易被察覺，一般可自行吸收，注射后進行充分的按摩，可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

罕見的并發(fā)癥有無菌性膿腫、遲發(fā)性肉芽腫、超敏反應等。

8) 療程和恢復時間

聚左旋乳酸需要多次注射才能達到理想的效果，通常需注射2-3次，每次之間相隔4-6周，由于每個人的皺紋深淺和皮膚狀況的不同，實際的注射次數(shù)也有不同。治療后無傷口、無恢復期，可正常工作和生活。聚左旋乳酸會以漸進的方式呈現(xiàn)效果，一般1-3個月內(nèi)效果較好，維持時間可達2年。由于每個人的體質(zhì)與生活習慣不同，療程效果的進度和持久度可能會因人而異。

9) 注意事項

① 術前注意事項

a. 治療前保持肌膚的清潔，任何化妝品和護膚品都需要清潔干凈。

b. 治療前2周應戒煙、戒酒。

c. 為防止注射部位出血和腫脹，治療前一周內(nèi)，不要服用阿司匹林等抗凝藥物。

② 術后注意事項

a. 治療后至少兩周內(nèi)，避免接觸高熱環(huán)境。

b. 在注射治療后，遵醫(yī)囑使用冰敷袋在治療部位進行冰敷，以減少術后水腫。

c. 術后5天內(nèi)，需遵醫(yī)囑自行按摩，每天按摩5次，每次5分鐘，除均勻分布外，還能加速膠原蛋白增加，使效果更理想。

(五) 面頸部物理除皺術

1. 面頸部激光除皺術

1) 標簽：非手術

2) 技術原理

激光除皺術是應用激光的選擇性光熱作用，氣化消除不平整的皮膚表皮層，刺激真皮層膠原纖維再生和重塑，以達到去除或減輕皺紋的目的。激光除皺術對細小皺紋效果較好，對粗大皺紋尤其是粗大的動力性皺紋僅能起到改善的作用。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群

全身情況良好的中青年人，出現(xiàn)皮膚松弛和細小皺紋者均適合做激光除皺術，眼周、口周和面頰的皺紋是良好的適應癥，但眉間、額部及鼻唇溝等處的與肌肉活動有關的粗大皺紋激光術后僅能有不同程度的改善，術后皺紋易再生。

② 禁忌人群

a. 患有糖尿病、難治的高血壓、心血管疾病或肺部疾病等內(nèi)科疾病;

b. 局部皮膚有活動性單純皰疹，活動性痤瘡或其他急、慢性皮膚炎癥等;

c. 進展期銀屑病、白癜風、嚴重的濕疹等;

d. 瘢痕體質(zhì);

e. 術前1-2年服用過異維A酸者;

f. 治療前有色素沉著異常史者;

g. 黃褐斑;

h. 妊娠期婦女。

4) 費用：2000-15000元

5) 技術方法

① 治療方法

治療前先清潔面部，疼痛敏感者可于術前1小時外涂表面麻醉膏，麻醉滿意后，戴眼罩，之后使用激光對準皺紋逐一進行照射。

② 可選用的激光

激光除皺術可選用的激光分為剝脫性和非剝脫性兩種。

a. 剝脫性激光

--超脈沖CO2激光：UltraPulse、SilkTouch等;

--鉺激光：固體摻餌石榴石激光(Erbinm:YAG);

--Derma K激光系統(tǒng);

--點陣激光。

b. 非剝脫性激光

--Nite：是一種脈沖染料激光，波長585nm。

--CoolTouch：是波長1320nm的固體Nd:YAG。

6) 激光

激光(LASER)，意為“誘導放射所發(fā)出的放大光束”。激光治療基于選擇性光熱作用原理。當特定波長的激光光束激光照射到目標病變組織并達到一定溫度時，能與之相互作用并產(chǎn)生光熱效應，包含變性、凝固、氣化和炭化等。這些光熱效應能夠使病變組織消除。

激光除皺術的治療基礎為：①氣化消除不平整的表平層，同時消除皮膚的淺色斑和閉塞淺層血管;②真皮膠原再生、重塑：激光產(chǎn)生的熱對真皮的作用會產(chǎn)生一個可見的皮膚收縮，使松弛的皮膚皺褶被拉緊，這是由于熱作用所引起的膠原收縮的結(jié)果，I型膠原纖維在55-62℃時能迅速收縮，長度可縮小60%。這可使氣化創(chuàng)面在愈合過程中，新生膠原以縮短的膠原纖維為支架，形成新的提緊的組織結(jié)構(gòu)，達到緊致皮膚和減輕皺紋的目的。

在激光除皺術得到廣泛應用以前，普遍流行機械磨削法和化學剝脫法進行除皺嫩膚。與這些方法相比，激光除皺術有很高的精確性和安全性。主要表現(xiàn)在以下方面：①出血少;②損傷小;③治療時間短;④術后對工作生活影響小;⑤療效明確。激光除皺在白色人種中有很大的優(yōu)勢，不僅療效好，而且治療安全性高，因此風靡西方世界，但剝脫性激光除皺由于存在色素沉著反應問題，該技術在有色人種中，比如黃色人種中的應用尚有一定的局限性。

隨著激光技術的發(fā)展，近年研制成功的非剝脫性激光除皺系統(tǒng)，它們的治療能量較小，為非侵襲性、非剝脫性作用方式，共同優(yōu)點是術后副作用輕微，無色素沉著反應。缺點是療效有限，治療次數(shù)較多，時間較長。

7) 風險和并發(fā)癥

① 局部腫脹：所有激光治療后均有輕、中度局部腫脹，術后2-3天比較重，5-7天逐漸消退。

② 色素沉著：剝脫性激光除皺，大部分人都在治療后初為色素減退，但不久可出現(xiàn)色素沉著，一般無需治療，在2-4個月內(nèi)色素沉著可自行消退。

③ 瘙癢：少見?？赡芤馕吨鴤诘挠希惨韪腥镜目赡堋?

④ 感染：侵襲性治療均有發(fā)生感染的風險。一旦發(fā)生感染，要盡快就醫(yī)，以促進傷口盡快愈合，但愈合后可能留有表淺瘢痕。

⑤ 瘢痕形成：少數(shù)情況下在激光治療術后會形成遺留凹陷性瘢痕，或刺激形成增生性瘢痕。形成瘢痕后應盡快就醫(yī)治療，以減輕瘢痕程度。

8) 療程和恢復時間

剝脫性激光治療后，5-7天腫脹可消退，色素沉著2-4個月可自行消退。剝脫性激光治療除皺療效確切，見效快。

非剝脫性激光治療，術后不結(jié)痂，有暫時性紅腫，通常在12小時左右消退。但非剝脫性激光治療需漸進式的治療，例如CoolTouchII激光每次治療間隔約4-6周，平均治療3次會有所改善，4-6次以后會有明顯改善的效果。

9) 注意事項

① 治療前清潔面部，不能殘留化妝品。

② 治療后可能會出現(xiàn)短暫的紅腫反應，會自行消失。

③ 治療后，痂皮脫落以前治療區(qū)域不接觸水，不搓擦，忌辣、煙和酒，近段時間禁食顏色深的食物如：咖啡、可樂等，要讓痂皮自行脫落，不得強行剝落。

④ 痂皮脫落以前不參加激烈運動，以免出汗后引起感染。

⑤ 術后注意防曬：避免陽光直射，外出戴太陽帽、打太陽傘，外用防曬產(chǎn)品。

2. 面頸部光子除皺術

1) 標簽：非手術

2) 技術原理

光子又稱強脈沖光，英文縮寫IPL，是一種寬譜可見光。光子除皺同樣基于選擇性光熱作用原理。輸出的強脈沖光中較長波長的光可穿透到皮膚較深處組織產(chǎn)生光熱作用和光化學作用，使皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，恢復彈性，從而達到消除或減輕皺紋的治療效果。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群

適應于涉及膠原組織結(jié)構(gòu)變化的疾病，尤其是光損傷、光老化引起的皺紋和皮膚松弛、彈性纖維變性、毛孔粗大等。

② 禁忌人群

a. 近期接受過陽光暴曬或?qū)⒁邮荜柟獗竦娜巳?

b. 光敏性皮膚及正在使用光敏性藥物的人群;

c. 近期口服異維A酸者;

d. 妊娠期婦女;

e. 糖尿病患者;

f. 瘢痕體質(zhì)者;

g. 懷疑有皮膚癌患者。

4) 費用：3000-9000元

5) 技術方法

① 受術者潔面后平臥。

② 戴眼罩保護眼睛。

③ 治療部位涂冷凝膠。

④ 在耳垂下方施行測試光斑。

⑤ 觀察測試反應，選擇合適治療參數(shù)。

⑥ 依次在治療部位施行治療。

⑦ 隨時局部冷敷。

⑧ 依反應情況，可做重復治療。

6) 光子

光子屬于非相干光，本質(zhì)上屬于普通光而不是激光。是以一種強度很高的光源(如氖燈等)，經(jīng)過聚焦和初步濾光后形成一束連續(xù)波長為400-1200nm的強光，在經(jīng)過濾光片濾過，之后發(fā)出特定波段的光，即高能量的、波長相對集中、脈寬可調(diào)的強脈沖光。這樣的強光可穿透到皮膚較深處組織產(chǎn)生光熱作用和光化學作用，使皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，恢復彈性，從而達到消除或減輕皺紋的治療效果。

光子與激光均為脈沖光，但激光為單色光，只有一個固定的波長。不同波長的激光應用于不同的疾病，如色素性病變，血管性病變，還可用于脫毛，嫩膚等治療。光子則為多色光(故稱彩光)，發(fā)射多種顏色、非相干光，其波長為400~1200nm，其中包含綠光(532nm)、黃光(585nm)、紅光(694nm)和紅外光(700+nm)。臨床上根據(jù)治療目的的不同，可以應用不同的濾光片(515～755nm)將對身體有害的或/和無用的光濾掉，以增加治療的安全性和有效性。光子和激光相比，光斑大，效率高，痛苦小，更重要的是克服了剝脫性激光治療術后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)的色素沉著反應。但與剝脫性激光治療相比，光子治療次數(shù)相應多。

7) 風險和并發(fā)癥

① 灼傷：光子治療的主要并發(fā)癥是發(fā)生不同程度的灼傷。

② 水腫：當術前使用過光敏性藥物時，可能會出現(xiàn)顯著性的水腫。

③ 色素減退或色素脫失：可能出現(xiàn)在膚色較黑或受日光暴曬的人中。

④ 輕度色素沉著：少數(shù)人很發(fā)生輕度色素沉著，可逐漸消退。

8) 療程和恢復時間

獲得理想的療效所需治療的次數(shù)為平均3-6次，治療每3周進行1次。術后可立即回到正常的工作和生活中，不需恢復期。

9) 注意事項

① 治療前清潔面部，不能殘留化妝品。

② 術后幾天內(nèi)應避免用熱水清洗，而應使用冷水清潔皮膚，注意清潔防護。

③ 術后注意防曬：避免陽光直射，外出戴太陽帽、打太陽傘，用防曬產(chǎn)品。

3. 面頸部射頻除皺術

1) 標簽：非手術

2) 技術原理

射頻除皺術，俗稱“電波拉皮”，是一種非侵入式的除皺治療方式。射頻治療通過無選擇性的加熱作用促發(fā)短期的膠原纖維收縮和很長時間內(nèi)的膠原纖維合成，來達到除皺的效果。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群

適應于全面部皮膚松弛、上眼瞼下垂、下眼袋松弛、眼周皺紋、鼻唇溝、雙下巴、頸紋等;尤其年輕者射頻除皺效果較好，年齡大者效果有限。

② 禁忌人群

a. 皮膚惡性腫瘤或癌前病變者。

b. 對極度冷、熱刺激反應過敏者。

c. 顱內(nèi)壓增高、動脈阻塞性疾病，青光眼，炎性痤瘡患者。

d. 體內(nèi)安裝心臟起搏器或體內(nèi)有金屬植入物者。

e. 局部感染性皮膚疾病、開放性皮膚損傷者。

f. 癲癇和精神病患者。

g. 嚴重心肺肝腎功能不全患者。

4) 費用：5000-40000元/療程

5) 技術方法

① 在受術者治療部位涂抹配套的橄欖油。

② 設定射頻治療參數(shù)。

③ 將射頻機頭在治療區(qū)域皮膚上連續(xù)地移動掃描，當儀器顯示皮膚溫度達到40℃時，維持3分鐘。

④ 每個區(qū)域治療一次后，再移到相鄰的區(qū)域繼續(xù)治療，直至所有治療區(qū)域治療結(jié)束。

6) 射頻

射頻(RF)是一種電磁輻射能量，其能量可以電或磁的形式存在并傳播。射頻治療通過無選擇性加熱原理實現(xiàn)。主要的射頻技術分為單極和雙極兩種。射頻波能穿透表皮基底黑色素細胞的屏障，使真皮層膠原纖維加熱至55-65℃，膠原纖維收縮，使松弛的皮膚皺紋被拉緊，同時熱效應使膠原增生，新生的膠原重新排列，數(shù)量增加，修復老化受損的膠原層，從而達到除皺緊膚的目的。

7) 風險和并發(fā)癥

射頻除皺是比較安全的，一般較少出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥。少數(shù)受術者在治療后可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，一般1-2小時后可恢復正常。少見并發(fā)癥是單極放熱時的高溫可能會灼傷皮膚。

8) 療程和恢復時間

① 射頻治療每次約需半小時，4-6次為一個療程，每次治療間隔2-3周。

② 治療當天就可以觀察到皮膚緊致，2-6個月后會有進一步的改善。

③ 射頻治療后一般無術后反應，可隨即正常地工作和生活。

9) 注意事項

① 治療時身上勿佩戴任何金屬制品，不要使用化妝品。

② 射頻除皺后注意加強保濕與防曬。

③ 射頻除皺后注意一周內(nèi)請勿用熱水洗臉(不超過體溫的水即可)。

④ 射頻除皺后注意一周內(nèi)暫時不要泡溫泉及桑拿浴。

4. 面頸部E光除皺術

1) 標簽：非手術

2) 技術原理

E光美容技術實際上是聯(lián)合了光能和電能(雙極射頻)兩種技術運用于除皺等皮膚美容中。E光除皺技術是由以色列塞諸龍公司研制。發(fā)明人為Michad Krinde博士，該公司在美國上市，并享有E樂姿技術的專利，2005年5月在中國獲得了中國食品藥品監(jiān)督管理局的認證。

3) 適應人群和禁忌人群

根據(jù)技術的組合情況，適應人群和禁忌人群有所區(qū)別。可參考激光、光子、射頻治療的適應人群和禁忌人群。

4) 費用：15000-25000元

5) 技術方法

① 治療步驟

a. 受術者潔面后平臥。

b. 戴眼罩保護眼睛。

c. 治療部位涂冷凝膠。

d. 選擇合適治療參數(shù)。

e. 依次在治療部位施行治療，隨時按照治療區(qū)域變化調(diào)整治療參數(shù)。

② 可選用的E光治療系統(tǒng)

a. 激光與射頻組合而成的E激光(E-laser)系統(tǒng)

--e樂姿膠原再生像素換膚激光儀

--e樂姿深層除皺激光儀

b. 光子與射頻組合而成的E樂姿技術(E-light)系統(tǒng)

--e樂姿復合強化光子嫩膚儀

--e樂姿無痛光電波拉皮治療儀

6) E光

E光技術聯(lián)合了光能和電能(雙極射頻)兩種技術運用于醫(yī)療美容中，可分為激光與射頻、光子與射頻、紅外光與射頻相結(jié)合的3種系統(tǒng)。

7) 風險和并發(fā)癥

E光技術是激光與射頻、光子與射頻、紅外光與射頻相結(jié)合的技術的運用，治療所產(chǎn)生的術后反應根據(jù)技術的不同有所區(qū)別，可參考激光、光子和射頻的并發(fā)癥。

8) 療程和恢復時間

按照激光、光子、紅外光等和射頻不同的技術組合，恢復時間和療效持續(xù)時間有所區(qū)別。一般需按療程進行治療，具體療程根據(jù)技術的組合情況和個體情況確定。

5. 面頸部微晶除皺術

1) 標簽：非手術，一至三級

2) 技術原理

微晶除皺術是利用物理換膚的原理，去除表皮角質(zhì)層，改善肌膚的再生能力和膚質(zhì)，以達到改善皮膚松弛、去除細小皺紋的目的。微晶治療技術不需麻醉，并發(fā)癥少，只是效果欠佳。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：微晶治療主要適應于有細小皺紋的年輕人群。

② 禁忌人群：皮膚過敏者和局部皮膚感染者。

4) 費用：200-600元/次

5) 技術方法

① 治療區(qū)域清潔消毒。

② 選好壓縮空氣及噴口的開度。

③ 選好防塵罩。

④ 打開電源，調(diào)準微晶與空氣混合器，進行治療。

⑤ 關上開關，局部涂消炎藥膏，進行保護或加壓包扎。

6) 微晶治療儀

微晶治療儀是采用物理換膚原理，以現(xiàn)代電子調(diào)節(jié)控制，配以噴砂技術噴出的極細小的氧化鋁微晶，利用微晶的多棱性，棱角的鋒利性，借壓縮空氣的彈性，構(gòu)成一個封閉的使用、回收、再收系統(tǒng)，從而進行物理換膚，以改善皮膚松弛、去除細小皺紋。

7) 風險和并發(fā)癥

局部有輕微疼痛，有時創(chuàng)面結(jié)有一層菲薄痂皮，多于4～7天自行脫落，一般無其他并發(fā)癥。

8) 療程和恢復時間

① 痂皮多于4～7天自行脫落，對學習與工作一般無影響。

② 根據(jù)每位受術者不同情況，療程和治療次數(shù)不同，一次治療后2周左右即可再次治療，磨削效果與次數(shù)呈正相關。

9) 注意事項

① 治療前清潔面部。

② 治療后注意皮膚保濕和防曬。

6.面頸部熱瑪吉除皺術

1) 標簽：非手術，物理

2) 技術原理

熱瑪吉，是美國Thermage公司生產(chǎn)的射頻美容儀器ThermaCool的音譯，單極射頻，由美國人Edward.W.Knowlton博士發(fā)明。國內(nèi)也常譯為塑美極、熱酷緊膚。該設備有4個主要組成部分：射頻發(fā)射器、手柄、冷卻調(diào)節(jié)器以及可控制的治療頭。熱瑪吉儀器目前已經(jīng)發(fā)展到第三代，前兩代設備可用于緊致面部肌膚，改善細小皺紋等，而第三代熱瑪吉適應癥比較廣泛，可用于眼角下垂、面頰部松弛下垂、嘴角下垂、上眼瞼松弛下垂、手臂蝴蝶袖及腹部贅肉、去妊娠紋等，熱瑪吉在國外應用相對較多，已經(jīng)通過美國FDA、歐盟CE認證，其中熱瑪吉一代雖通過我國CFDA（不用檢查食品藥品監(jiān)督質(zhì)量管理總局）的批準應用，但其批文已經(jīng)過期；二、三代均未經(jīng)過不用檢查藥監(jiān)局批準，由于第三代熱瑪吉在國內(nèi)使用仍然非常廣泛，所以一定要選擇正規(guī)的機構(gòu)和經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，以避免出現(xiàn)不良反應。

熱瑪吉技術原理為非侵入性的緊致肌膚技術（非剝脫性治療）。治療時，高能量射頻形成聚焦面，選擇性作用于皮下2.6~3mm左右的真皮組織。實驗證明，熱瑪吉儀器能使真皮乳頭層至皮下脂肪層的膠原都得到加熱。按照在皮膚上的規(guī)劃的框格，定格刺激并增加皮膚自身的膠原，憑借熱能使膠原蛋白收縮，高效激活皮膚膠原與纖維，使膠原蛋白重生，重構(gòu)膠原支架，從而達到緊膚祛皺的效果；另外，射頻還能影響影響細胞膜周圍電子和離子濃度，從而改善細胞膜的滲透性，加強細胞間的通透性，從而有利于皮膚表面的水分和營養(yǎng)物質(zhì)滲透到真皮組織，加強化妝品吸收效果。第三代熱瑪吉還有融脂反應，射頻作用于皮膚組織時，皮下脂肪升溫與真皮組織升溫之比達8：1，從而軟化、分解脂肪目的，消除皮下脂肪團堆積。

3) 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：

a. 輕至中度皮膚松弛及皺紋：額橫紋、眉間紋、魚尾紋、鼻根橫紋、鼻唇溝、口周皺紋、頸部皺紋等 。

b. 面頸部有少量贅肉 。

② 禁忌人群：

a. 體內(nèi)植入心臟起搏器或其他相似電子裝置。

b. 懷孕的女性。

c. 過去9 個月內(nèi)服用口服異維甲酸治療的人。

d. 內(nèi)部有金屬填充物，如面部有金絲植入，不建議做。

e. 嚴重心臟病、糖尿病、甲亢患、腫瘤晚期患者。

f. 手術傷口未愈合者。

g. 對效果抱有不切實際幻想者。

4) 費用： 2-3萬/部位；5-8萬/全面部

5) 技術方法

熱瑪吉操作過程相對簡單，但對醫(yī)生操作水平要求非常高，選擇該方法的求美者一定要去正規(guī)醫(yī)院做治療，熱瑪吉主要治療過程如下：

① 面部清潔和消毒。

② 在受術者臉部涂抹表面麻醉藥膏停留30分鐘左右。

③ 使用熱瑪吉專用定位打格紙在面部印格，從而全方位、均衡的能量定位。

④ 用一次性探頭緊貼面部印格部位照射，整個過程需要1-2小時左右。過程中有輕微的刺痛或灼熱感。

⑤ 治療結(jié)束后用清水沖洗面部，可涂抹修復產(chǎn)品。

6) 熱瑪吉設備簡介

非常好代熱瑪吉ThermaCool TC

非常好代熱瑪吉通過在皮下2.6-3mm深度刺激真皮層產(chǎn)生大量膠原蛋白，并加強細胞間的通透性，深層補充水分和營養(yǎng)，達到緊膚除皺，提升嫩膚的美膚功效。非常好代熱瑪吉主要用于解決肌膚松弛、下垂、皺紋等肌膚衰老問題，因為操作系統(tǒng)不便，非常好代熱瑪吉治療時間至少2個小時，治療時疼痛感明顯。

第二代熱瑪吉ThermaCool NXT

第二代熱瑪吉作用原理與非常好代相仿，但增加了用于頸部治療的探頭，可用于面頸部肌膚緊致，操作系統(tǒng)也較非常好代有所改善，治療時間縮短為1.5小時左右，但第二代治療疼痛感也較明顯。

第三代熱瑪吉ThermaCool CPT

第三代熱瑪吉在前兩代熱瑪吉的基礎之上，新增氣化美塑、細紋消融技術和融脂技術，起到緊致肌膚、提升肌膚、去除深淺層皺紋作用的同時，兼具有收縮毛孔、提亮膚色、補水嫩膚等多重功效，也能用于手臂、小腹等局部贅肉的溶脂。第三代熱瑪吉的獨特之處在于，每一次治療，專門使用專屬于求美者的獨特探頭，每一支探頭均不會再重復使用。使用過的探頭將記錄著求美者的肌膚參數(shù)，將探頭妥善保存，作為往后的治療依據(jù)。

第三代熱瑪吉操作系統(tǒng)更方便，治療時間面部1小時左右，面頸部1.5小時，在產(chǎn)生的射頻電場能量的注入方面更智能，只在治療頭和皮膚充分接觸無縫隙時才會產(chǎn)生射頻電場，治療過程中疼痛感大大減輕，且相對更安全。

7) 風險和并發(fā)癥

熱瑪吉治療成功與否很大程度上取決于醫(yī)生的技術水平，該治療可能伴隨如下不良反應：

① 熱瑪吉治療可能出現(xiàn)皮膚水腫、潮紅。這些不良反應一般無需特殊處理，一周左右可自行吸收。

② 色素沉著，這種情況極少出現(xiàn)，而一旦發(fā)生，往往在幾天和數(shù)周內(nèi)消退

③ 出現(xiàn)水皰、表皮剝脫、輕度瘢痕等癥狀。原因可能是醫(yī)生調(diào)節(jié)的參數(shù)超過皮膚承受范圍，比如溫度過高等。

8) 術后恢復

熱瑪吉療程一般為1次，治療結(jié)束后一般無需休息；維持時間能長達2-3年左右。熱瑪吉作用于肌膚后，膠原蛋白新生約需3-6個月，因而在治療后3-6個月左右治療效果較好。

9) 注意事項

① 治療前：

a. 前身上勿佩戴任何金屬制品。

b. 不要使用化妝品。

② 治療后：

a. 由于皮膚可能出現(xiàn)輕度剝脫或干燥，術后可使用溫和的保濕產(chǎn)品。

b. 減少日曬。雖然熱瑪吉治療后要注意防曬，但為防止光老化，建議盡量減少日曬、涂抹防曬霜。

c. 熱瑪吉治療后注意一周內(nèi)請勿用熱水洗浴(不超過體溫的水即可)。

d. 熱瑪吉治療后注意一周內(nèi)暫時不要泡溫泉及桑拿。

三、 術后資料

(一) 效果對比圖

1. SMAS除皺效果對比圖

2. 伊維蘭注射除皺效果對比圖

3. 光子除皺效果對比圖

(二) 關聯(lián)項目

??如有需要，外科除皺手術的同時可進行面部吸脂術，以更好的塑造面部輪廓。如果選擇注射除數(shù)術，可同時進行面部凹陷填充，如痤瘡疤痕治療等。光子、E光治療的適應癥較多，除了能進行除皺術，還可以進行皮膚美白治療、嫩膚治療等。??