一、 背景資料

(一) 皮膚解剖結(jié)構(gòu)

皮膚由表皮、真皮和皮下組織等組成，其中，表皮由外胚層分化而來，屬角化復(fù)層鱗狀上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞構(gòu)成，借助真皮與皮下組織相連。根據(jù)角質(zhì)形成細(xì)胞各發(fā)展階段的特點，將表皮由外向內(nèi)分為五層：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層和基底層，位于表皮比較下層的基底層細(xì)胞不斷增殖產(chǎn)生新的角質(zhì)形成細(xì)胞，不斷向表皮演變。

真皮是從中胚層分化而來，由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維及細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。其中，膠原纖維是真皮結(jié)締組織的主要成分，膠原纖維韌性大，抗拉力強(qiáng)，但缺乏彈性;網(wǎng)狀纖維主要由膠原蛋白構(gòu)成，是一種未成熟的膠原纖維，在纖維母細(xì)胞活性增強(qiáng)的病變?nèi)缛庋磕[，網(wǎng)狀纖維明顯增加;彈力纖維相互交織成網(wǎng)纏繞在膠原纖維束之間，使皮膚具有彈性。

圖1. 皮膚結(jié)構(gòu)示意圖

(二) 瘢痕原因和機(jī)制

各種創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、感染及注射等都可以引起皮膚病理性瘢痕的發(fā)生，瘢痕的形成過程是組織損傷的修復(fù)過程，瘢痕是皮膚組織受到損傷愈合后形成的痕跡。當(dāng)皮膚受到深及真皮網(wǎng)狀層的損傷時，任何創(chuàng)面的愈合都會伴有不同程度的瘢痕形成，瘢痕的基質(zhì)為結(jié)締組織，主要成分為膠原纖維。

根據(jù)表面形態(tài)及組織學(xué)和臨床特點的不同，常見的瘢痕可分為扁平瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、凹陷性瘢痕及攣縮性瘢痕。其中，扁平瘢痕一般只累及表皮及真皮淺層，皮膚組織損傷程度較輕;增生性瘢痕多由較深度的燒傷、切割傷、手術(shù)、感染等累及皮膚真皮的網(wǎng)狀層形成;萎縮性瘢痕常發(fā)生于較大面積的深度損傷，特別是深達(dá)皮下組織的創(chuàng)面愈合后形成;凹陷性瘢痕多由皮下組織或深部組織損傷愈合后形成，也有一些淺表的凹陷性瘢痕如痤瘡瘢痕;攣縮性痤瘡瘢痕多見于深度燒傷愈合后，常發(fā)生在關(guān)節(jié)和器官周圍，會影響部位功能，危害較大。

(三) 瘢痕影響

皮膚瘢痕對人體有以下幾個方面的危害：瘢痕局部組織增厚或凹陷，表面不平滑，有色素沉著和色素脫失，會極大影響外觀;瘢痕局部常有癢、痛等不適癥狀，常常令患者本人難以忍受;嚴(yán)重的瘢痕會攣縮，造成畸形，從而影響部位功能;瘢痕會給患者造成較重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者心理障礙，從而影響其身心健康。瘢痕患者可以通過外科手術(shù)、物理手段及藥物等醫(yī)療美容手段來去除，以取得改善外觀的良好效果。

(四) 瘢痕治療簡介

瘢痕可以通過醫(yī)療美容的手段來改善，常見的瘢痕治療方法有外科法、物理療法和藥物治療法，其中，外科是治療瘢痕相對較徹底的方法，但損傷較大，也有遺留瘢痕的可能，而物理療法和藥物治療更適宜于程度較輕的瘢痕。

二、 瘢痕治療

(一) 外科治療瘢痕

1. 手術(shù)法治療瘢痕

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級手術(shù)

2) 技術(shù)原理

對于程度比較嚴(yán)重的凹陷性瘢痕、萎縮性瘢痕及增生性瘢痕，手術(shù)切除是主要手段，但任何手術(shù)方式都不能將瘢痕完全去除，只是很大限度得改善或矯正瘢痕造成的危害，且手術(shù)后還宜形成新的瘢痕。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群

影響外觀、感覺異?；蛴绊懖课还δ艿谋馄叫择：?、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕及萎縮性瘢痕者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕體質(zhì)者;

b. 炎癥性皮膚病如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復(fù)發(fā)性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性干皮病等;

c. 血液疾病或凝血機(jī)制異常者;

d. 精神病患者或各種心理障礙者;

e. 有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者。

4) 費(fèi)用：暫無。

5) 技術(shù)方法

① 局部消毒鋪巾后，沿瘢痕邊界做切口設(shè)計，在瘢痕局部用麻醉藥進(jìn)行浸潤麻醉。

② 按設(shè)計的切口切開皮膚及皮下組織，去除瘢痕組織;當(dāng)瘢痕部位范圍過大或張力較大時，可以采用分次切除的方法，每兩次手術(shù)間隔3個月，逐步切除瘢痕;嚴(yán)重者需要采用其他部位的游離皮瓣移植修復(fù)。

③ 徹底止血，可先在皮下縫合減張，再絲線間斷縫合皮膚。

6) 風(fēng)險和并發(fā)癥

① 感染：瘢痕切除后手術(shù)部位可能會發(fā)生感染和傷口愈合不良等并發(fā)癥。

② 局部血腫：瘢痕切除手術(shù)會造成面部皮膚軟組織損傷，可能出現(xiàn)出血、血腫等。

③ 瘢痕增生：手術(shù)切口可能會呈線性凹陷不平或瘢痕增生，一旦發(fā)現(xiàn)有異常瘢痕出現(xiàn)，宜在手術(shù)3-6個月瘢痕穩(wěn)定后去正規(guī)醫(yī)院做局部修整。

④ 傷口開裂：多由于瘢痕切除過多、縫合張力太大引起，或因患者劇烈活動致傷口開裂。

7) 術(shù)后恢復(fù)時間

由于身體體質(zhì)不同，傷口愈合所需要的時間也不同，所以手術(shù)后拆線的時間

也不相同，一般是5-14天拆線，拆線后1-4周基本恢復(fù)。

8) 注意事項

① 術(shù)前注意事項

a. 痤瘡瘢痕修復(fù)手術(shù)前不要化妝;

b. 痤瘡瘢痕修復(fù)手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿司匹林的藥物，以免使機(jī)體血小板凝固功能降低;

c. 患有高血壓和糖尿病的患者，術(shù)前要詳實告知醫(yī)生病情;

d. 女性在進(jìn)行疤痕修復(fù)手術(shù)時要避開月經(jīng)期。

② 術(shù)后注意事項

a. 疤痕修復(fù)手術(shù)后要保證手術(shù)部位清潔;

b. 疤痕修復(fù)手術(shù)后7天內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水;

c. 疤痕修復(fù)后避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等;

d. 做完疤痕修復(fù)術(shù)后患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥及復(fù)診。

2. 皮膚磨削術(shù)治療瘢痕

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一至三級手術(shù)

2) 技術(shù)原理

皮膚磨削術(shù)是一種利用機(jī)械性磨損來治療皮膚疾病的方法，在治療瘢痕時，通過磨削機(jī)的磨頭高速旋轉(zhuǎn)，對瘢痕處的表皮和真皮淺層進(jìn)行可控制的機(jī)械性磨削，修復(fù)表皮內(nèi)基底層細(xì)胞和靠近基底層的棘細(xì)胞，以及殘存的皮膚附屬器如毛囊壁、小汗腺導(dǎo)管壁和皮脂腺導(dǎo)管壁等組織，當(dāng)創(chuàng)面愈合時，可使皮膚表面的組織變化，并使真皮的膠原纖維和彈性纖維重新排布，殘存的皮膚附屬器(毛囊、皮脂腺、汗腺)會迅速形成新的表皮，創(chuàng)面幾乎不留疤痕，從而完成瘢痕的治療。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：表面凹凸不平的淺表性凹陷性瘢痕、增生性瘢痕及扁平瘢痕。

② 禁忌人群

a. 血友病或出血異常者;

b. 傳染性肝炎活動期患者;

c. 情緒不穩(wěn)定，要求過高者;

d. 患有糖尿病、難治性高血壓、心腦血管疾病或肺部疾病等內(nèi)科疾病者;

e. 治療前有色素沉著異常者及有黃褐斑者;

f. 瘢痕疙瘩體質(zhì)、瘢痕較大較深者、增生性瘢痕者;

g. 患有活動性銀屑病、白癜風(fēng)，嚴(yán)重濕疹等皮膚病患者;

h. 皮膚損害疑有惡變的或已確診為皮膚惡性腫瘤的患者;

i. 皮膚局部有明顯感染者;

j. 半年內(nèi)有放射治療史，或有放射性皮炎者。

4) 費(fèi)用：100元/每平方厘米，起價300。

5) 技術(shù)方法

麻醉手術(shù)成功后，局部術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。用圓錐形磨頭裝在磨削機(jī)鉆接頭上，以高速帶動磨頭旋轉(zhuǎn)，磨頭與皮膚平行接觸皮面，磨擦皮面。術(shù)中用生理鹽水沖洗創(chuàng)面皮膚碎屑及血液，用鹽水紗布壓迫創(chuàng)面5-10分鐘，觀察創(chuàng)面有無出血。術(shù)畢，外敷凡士林油紗條，6-8層無菌用厚紗布加壓包扎。

6) 術(shù)后不良反應(yīng)

① 色素沉著：磨削術(shù)后比較常見的并發(fā)癥是色素沉著，創(chuàng)面初期為淡紅色，后逐漸變成淡褐色或暗褐色，4-5周時達(dá)高峰，此后逐漸變淡，持續(xù)時間較久，達(dá)3-6個月，甚至持續(xù)數(shù)年。

② 皮膚發(fā)紅：這是磨削術(shù)后較早出現(xiàn)的并發(fā)癥，存在時間的長短因人而異，通?？稍?-3個月內(nèi)消失。

③ 疼痛：多數(shù)患者術(shù)后無疼痛或僅有輕微疼痛，可遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛劑。

④ 水腫：磨削術(shù)后，有時會發(fā)生輕度水腫現(xiàn)象，一般3-6周可自行消失。

⑤ 栗丘疹：常在術(shù)后2-6周發(fā)生，是磨削術(shù)引起腺體導(dǎo)管受損阻塞所致，一般不需自行處理，可自行消退。

7) 療程和恢復(fù)時間

程度較深的瘢痕往往需要第二次手術(shù)，才能獲得較滿意的效果。兩次手術(shù)多間隔兩個月以上。術(shù)后創(chuàng)面滲液滲出時間為2-4天，術(shù)后3-4天，患者創(chuàng)面干燥，表面有瘙癢感，此時注意不要撓抓。術(shù)后7天可去除外層敷料，創(chuàng)面自然愈合時間為10-14天。

8) 注意事項

① 保證手術(shù)部位清潔，防止感染，發(fā)現(xiàn)傷口上有血痂或分泌物時，可用

無菌鹽水擦拭。

② 術(shù)后7天內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水。

③ 為預(yù)防面部出現(xiàn)色素沉著，術(shù)后可服用大劑量維生素C，每日1.5-2.0

克，同時外用氫醌霜，避免日曬，外出時可使用防曬霜。

④ 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥及復(fù)診。

⑤ 術(shù)后恢復(fù)期避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等。

3. 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療瘢痕

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級手術(shù)

2) 技術(shù)原理

皮膚組織擴(kuò)張術(shù)是利用組織擴(kuò)張器的擴(kuò)張作用獲得額外皮膚軟組織進(jìn)行皮膚缺損修復(fù)和器官再造的一種外科方法，其優(yōu)點是能提供與受區(qū)完全匹配的皮膚軟組織，擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移后供區(qū)無后遺畸形和嚴(yán)重瘢痕，治療效果較好;缺點是需要二次手術(shù)，治療周期長。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群

a. 全身各部位瘢痕患者，尤其是瘢痕性禿發(fā)和體表器官再造者;

b. 體表各部位需要修復(fù)或再造而局部皮瓣供區(qū)不足、周圍有可供擴(kuò)張的正常皮膚者。

② 禁忌人群

a. 擬擴(kuò)張區(qū)近期有放射治療史者;

b. 凝血功能差或有出血傾向者;

c. 嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;

d. 有全身性感染或手術(shù)部位有急性感染病灶者;

e. 有精神障礙而不能合作者。

4) 費(fèi)用：暫無。

5) 技術(shù)方法

① 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，依據(jù)擬切除瘢痕的部位和面積，結(jié)合正常皮膚條件，選擇擴(kuò)張器大小和形狀;

② 在瘢痕內(nèi)沿瘢痕的邊緣設(shè)計切口，按部位不同將擴(kuò)張器植入皮膚深層，注射裝置置于體外，充分止血后分層縫合傷口;

③ 定期向埋置的擴(kuò)張器內(nèi)注水，使擴(kuò)張器擴(kuò)張，使擴(kuò)張器表面的皮膚軟組織增長擴(kuò)大;

④ 待擴(kuò)張皮膚面積達(dá)到一定程度，一般為瘢痕面積的3倍時，行二期手術(shù)，取出擴(kuò)張器，切除瘢痕，利用擴(kuò)張的皮瓣，通過向缺損區(qū)推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)等方法修復(fù)缺損，分層縫合傷口，皮瓣下放置引流條。

6) 風(fēng)險和并發(fā)癥

① 擴(kuò)張器外露：植入體內(nèi)的擴(kuò)張器外露或擴(kuò)張囊發(fā)生滲漏，不能起到擴(kuò)張皮膚的作用;

② 感染：致病菌從注射裝置侵入，并通過導(dǎo)管向周圍擴(kuò)散，引起擴(kuò)張器埋置部位感染;

③ 術(shù)后出血或血腫：植入擴(kuò)張器時若止血不充分或術(shù)后引流不通暢，都易造成血腫和感染;

④ 皮瓣血循環(huán)障礙：注射中晚期可能出現(xiàn)擴(kuò)張皮瓣血循環(huán)障礙;

7) 療程和恢復(fù)時間

注水?dāng)U張通常需要2-6個月，一般是每周注水1-2次，每次注水量至患者感到脹痛為止;二期手術(shù)修復(fù)缺損部位后約7-10天拆線。

8) 注意事項

① 植入擴(kuò)張器后，防止擴(kuò)張器與外力撞擊、擠壓等造成擴(kuò)張器破裂、滲漏;

② 避免擴(kuò)張部位皮瓣被蚊蟲叮咬，防止皮瓣感染破裂;

③ 植入擴(kuò)張器部位皮膚如有紅腫、熱痛，或有分泌物的流出及體溫升高，應(yīng)及時去醫(yī)院處理;

④ 注意個人衛(wèi)生，保持皮膚的清潔干燥，衣物要柔軟舒適，防止擴(kuò)張皮瓣的感染，以提高手術(shù)成功率。

⑤ 食用高蛋白、高維生素飲食，增加機(jī)體的抵抗力，忌食辛辣等刺激性食物。

(二) 物理治療瘢痕

1. 激光治療瘢痕

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

激光作用于皮膚時，皮膚的表面只有瘢痕部分受到激光作用，其他組織不受任何影響，而這些沒有受到激光作用的部分，會積蓄較多的膠原蛋白及彈性蛋白，幫助真皮部位的膠原蛋白新生及重排，除此之外，激光照射后對皮膚組織會產(chǎn)生光熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)、電磁場效應(yīng)和生物刺激效應(yīng)，從而使皮膚瘢痕處受損壞死組織迅速熱解、氣化，或碎解成微小的碎片，被體內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外，從而達(dá)到平復(fù)瘢痕的目的。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：程度較輕的瘢痕患者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕體質(zhì)者;

b. 凝血機(jī)制障礙、免疫功能低下、慢性消耗性疾病、全身或局部有感染

病灶者;

c. 光過敏者;

d. 各種精神及心理異常者、內(nèi)分泌功能紊亂者慎用;

e. 紅斑狼瘡、白癜風(fēng)進(jìn)行期及1個月內(nèi)應(yīng)用激素、水楊素、光敏性藥物

者慎用。

4) 費(fèi)用：800-8000元左右

5) 技術(shù)方法

治療前先清潔面部，標(biāo)記出瘢痕修復(fù)的范圍，做局部浸潤麻醉，接通電源

預(yù)熱激光器，調(diào)試合適參數(shù)后先在病變處試驗1-2個光斑觀察反應(yīng)，無不良反應(yīng)后，在痤瘡瘢痕部位做激光治療，治療結(jié)束后，用無菌紗布包扎。

6) 激光

圖2. 激光治療儀

激光具有單色性強(qiáng)、方向性強(qiáng)、能量密度大、相干性好的四大特征，是一

種不同于其它醫(yī)用光技術(shù)的新的醫(yī)療技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。激光種類很多，依據(jù)其釋放能量的方式，激光可分為連續(xù)激光、半連續(xù)激光和脈沖激光，臨床中應(yīng)用較多的CO2激光、氦氖激光、氬離子激光屬于連續(xù)激光，而Q-開關(guān)激光及現(xiàn)在常用的像素激光屬于脈沖激光，其中，CO2激光和氦氖激光在瘢痕治療中應(yīng)用較多，這些激光作用于瘢痕部位時，皮膚瘢痕處受損壞死組織迅速熱解、氣化，或碎解成微小的碎片，被體內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外，從而達(dá)到平復(fù)瘢痕的目的。

7) 風(fēng)險和并發(fā)癥

① 色素沉著：色素沉著發(fā)生機(jī)制目前還不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為這一現(xiàn)象屬于炎癥后續(xù)繼發(fā)性色素沉著，與治療后日光照射過多，膚色過深等因素有關(guān)。

② 淺表性瘢痕：可能因治療劑量過大或治療區(qū)重復(fù)照射，冷卻頭溫度過高皮膚降溫不夠及術(shù)后自我護(hù)理不當(dāng)所致，發(fā)現(xiàn)瘢痕后要及時治療

③ 感染：治療后創(chuàng)面如因搔抓破潰或沾水污染等可出現(xiàn)紅斑滲液。一旦發(fā)生感染，要盡快就醫(yī)，以促進(jìn)傷口盡快愈合，但愈合后可能留有表淺瘢痕。

④ 瘙癢：較少見，可能意味著創(chuàng)面的愈合，同時也要警惕感染的可能。

8) 療程和恢復(fù)時間

激光治療瘢痕的速度取決于需要治療的皮膚面積，一般來說，每次治療的時間不會大于20分鐘，但是可能需要每周治療2次，共需8次以上治療。治療后皮膚的顏色會變得越來越接近正常膚色，個別會比正常的皮膚顏色深一些，再經(jīng)過幾個月的恢復(fù)后，會和原來膚色相近。

9) 注意事項

① 術(shù)后保持創(chuàng)面清潔、干燥，避免水或化妝品污染創(chuàng)面。避免劇烈運(yùn)動，

以防傷口牽拉裂開。

② 創(chuàng)面自然脫痂，切忌強(qiáng)行揭去痂皮，以防瘢痕增生。

③ 痂皮脫落后應(yīng)避免日曬，禁用光敏性藥物和食物，可外搽防曬劑以防色素沉著。

④ 注意防治感染、瘢痕、色素沉著及紫癜等并發(fā)癥。

2. 冷凍法治療瘢痕

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

冷凍技術(shù)治療瘢痕是利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生壞死，從而達(dá)到治療目的。其作用機(jī)制是組織內(nèi)外冰晶形成，使細(xì)胞脫水、皺縮，細(xì)胞膜的類脂蛋白復(fù)合物變性，從而起到修復(fù)瘢痕平復(fù)皮膚表面的作用。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：較小的增生性瘢痕及其他小面積瘢痕患者。

② 禁忌人群

a. 溫度過敏史、肢體麻痹、皮膚感覺或局部循環(huán)功能障礙、血液供應(yīng)差者;

b. 月經(jīng)期、妊娠期者;

c. 其他系統(tǒng)性疾病，如高血壓、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者，免疫功能低下情況如放療、激素長期治療者;

d. 瘢痕體質(zhì)者;

e. 精神障礙者;

f. 嚴(yán)重寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥及冷纖維蛋白血癥者。

4) 費(fèi)用：一般按療程收費(fèi)， 12000元/3次，單次5000元。

5) 技術(shù)方法

冷凍治療機(jī)開機(jī)，待治療頭降溫后輕壓在面部瘢痕表面，冷凍接觸的時間為5秒至3分鐘，2個凍融期，治療結(jié)束后，為避免感染發(fā)炎，可每日敷消炎膏。

6) 冷凍法

圖3. 冷凍治療儀

采用冷凍方法治療增生性瘢痕始于1931年，液氮是現(xiàn)代冷凍技術(shù)中比較常使用的冷凍劑，基本的冷凍法有接觸法、噴射法、冷凍頭法和針刺法，其中接觸法在瘢痕治療中應(yīng)用較多。近幾十年來，美容冷凍術(shù)由于操作簡便、費(fèi)用低廉、效果肯定，在我國基層醫(yī)院已經(jīng)得到了廣泛普及。對于一些較小的增生性瘢痕可先用冷凍療法治療，然后再行瘢痕內(nèi)注射激素類藥物配合治療。冷凍療法治療瘢痕見效比較快，但由于操作時難控制強(qiáng)度及深度，對身體可能造成的損害較大。

7) 風(fēng)險和并發(fā)癥

① 疼痛：冷凍治療后1-2天內(nèi)局部有疼痛感，尤以1-2小時內(nèi)明顯，疼痛明顯者可遵醫(yī)囑服用止痛藥。

② 水腫：解凍后局部開始出現(xiàn)水腫，24小時達(dá)到高峰，3-4天水腫開始消退，水腫明顯者可遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素類霜外用。

③ 水皰：冷凍時間較長者，術(shù)后2-3小時局部可出現(xiàn)水皰或大皰，嚴(yán)重者要及時去醫(yī)院治療。

④ 感染：較少見，常由術(shù)后形成的水皰破潰，不注意清潔衛(wèi)生繼發(fā)感染所致。

⑤ 色素沉著斑：冷凍形成的炎癥消退后，部分患者可繼發(fā)色素沉著斑，一般數(shù)月后可自行消退。

8) 療程和恢復(fù)時間

每個瘢痕部位的治療療程為兩到3次時間約為30秒的“凍蝕-解凍”的循環(huán)操作，較嚴(yán)重的瘢痕需2個以上療程，每個療程中間應(yīng)間隔25天。

9) 注意事項

① 術(shù)后創(chuàng)面保持清潔、干燥，勿沾水，以防止繼發(fā)性感染;

② 結(jié)痂后不要強(qiáng)行撕扯，要待其自然脫落;

③ 結(jié)痂脫落后盡量避免日曬，防止皮膚色素沉著。

3. 放射法治療瘢痕

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

當(dāng)瘢痕部位行放射法治療時，淺層X射線和β射線均可使瘢痕組織中的成纖維細(xì)胞數(shù)量大幅度減少，功能受到損害，膠原纖維和基質(zhì)的合成減少，膠原纖維的分解增多，從而使瘢痕部位變平、變軟。淺層放射線照射只對早期的瘢痕病變療效較好。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：不愿手術(shù)或不宜手術(shù)的增生性瘢痕患者;

② 禁忌人群

a. 重要器官如心、肺、腎等功能嚴(yán)重不全的瘢痕患者;

b. 合并各種傳染病如活動性肝炎、活動性肺結(jié)核患者;

c. 瘢痕部位有破損或潰瘍者。

4) 費(fèi)用：暫無。

5) 技術(shù)方法

根據(jù)瘢痕部位，每次照射面積和照射量約為100-150R，每1-2周一次。

6) 風(fēng)險和并發(fā)癥

① 照射部位可能出現(xiàn)灼傷，也會伴隨有毛細(xì)管擴(kuò)張的出現(xiàn);

② 照射后短期會出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢、皮膚感覺異常、灼痛感等癥狀，少數(shù)瘢痕患者會出現(xiàn)繼發(fā)性表皮過度角化現(xiàn)象;

③ 可能會出現(xiàn)色素沉著及皮膚萎縮等不良反應(yīng)。

7) 療程和恢復(fù)時間

瘢痕患者每1-2周照射一次，連續(xù)4-6次為一個療程，根據(jù)瘢痕嚴(yán)重程度，間隔1-2個月患者可重復(fù)照射。

8) 注意事項

① 保護(hù)好照射部位皮膚，要求清潔干燥，勿用力摩擦或使用刺激性藥物，勿熱敷和理療，避免風(fēng)吹和日曬。

② 出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)，如皮膚瘙癢時，可用魚肝油軟膏、可的松冷霜或止癢劑止癢;若出現(xiàn)濕性皮炎，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

③ 飲食應(yīng)高營養(yǎng)，易消化，忌刺激性食物。

(三) 藥物治療瘢痕

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

藥物注射治療瘢痕是目前臨床上較常用的方法之一，瘢痕部位用藥的基本作用原理是使瘢痕處真皮變薄，抑制膠原細(xì)胞的增殖，使膠原纖維合成減少，同時誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原酶，使膠原纖維降解增加。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：小面積的增生性瘢痕患者。

② 禁忌人群

a. 全身真菌感染的患者;

b. 對皮質(zhì)類固醇類激素過敏的患者;

c. 特發(fā)性血小板減少性紫癜患者。

4) 費(fèi)用：暫無。

5) 技術(shù)方法

瘢痕部位常規(guī)消毒后，將按一定比例配制好的治療藥物注入到瘢痕實體中，若瘢痕過大時則分點注射，點間距為1cm左右，每點注射藥液浸潤的范圍為0.5-1cm，當(dāng)瘢痕明顯膨脹成蒼白色、表面呈橘皮樣外觀時停止注射。

6) 瘢痕注射藥物

臨床上常用的用于瘢痕治療的注射類藥物有去炎松類、復(fù)方倍他米松注射液、苯海拉明注射液、透明質(zhì)酸酶等，其中去炎松類藥物是一種消炎作用極強(qiáng)的合成皮質(zhì)類固醇，復(fù)方倍他米松注射液可在治療皮質(zhì)激素類的疾病中發(fā)揮強(qiáng)力的抗炎、抗風(fēng)濕及抗過敏作用，透明質(zhì)酸酶水溶液不穩(wěn)定，需臨用前配制，感染或腫瘤部位禁用。

7) 風(fēng)險和不良反應(yīng)

① 局部組織萎縮：主要是向瘢痕內(nèi)注射藥物時將藥物誤注入瘢痕下正常的皮下組織或瘢痕周圍正常的皮膚內(nèi)所致。

② 局部皮膚色素沉著或脫失：主要是激素類藥物干擾體內(nèi)色素的正常代謝，使色素合成和分布發(fā)生障礙所致。

③ 病灶周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張：這是激素類藥物的常見副作用。

④ 生理機(jī)能失調(diào)：比較常見的是女性患者發(fā)生月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)。

⑤ 局部組織壞死：主要是單次注射的劑量過大所致。

⑥ 皮下藥物顆粒沉積鈣化灶形成：多因注射層次過淺引起。

8) 療程和恢復(fù)時間

藥物注射治療瘢痕時，多選擇以皮質(zhì)類固醇激素類藥物為主的2-3種藥物混在一起使用，1-4周注射1次，每4-8次為一個療程。

9) 注意事項

① 局部或全身感染者、結(jié)核病及癌癥患者治療前要告知醫(yī)生病情。

② 留意自身的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適盡快就醫(yī)。

③ 使用過得保松注射液后的女性患者要特別留意自身的月經(jīng)情況。

(四) 剖腹產(chǎn)疤痕

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級手術(shù)

2) 技術(shù)原理

隨著剖腹產(chǎn)這種快捷的分娩方式逐漸被人們所接受，大小不一的灰白色剖腹產(chǎn)疤痕給萬千新媽媽帶來了困擾。一般來說，剖腹分娩后皮膚傷口處產(chǎn)生的疤痕質(zhì)地較為堅硬，突出于皮膚表面，形態(tài)令人難以接受，嚴(yán)重影響美觀，更降低了自信心。在臨床中，對于有修復(fù)需求的媽媽會進(jìn)行剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù)，主要針對剖腹產(chǎn)疤痕的不同時期進(jìn)行不同方式的治療。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：有剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù)需求者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕體質(zhì)者;

b. 炎癥性皮膚病如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復(fù)發(fā)性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性干皮病等;

c. 血液疾病或凝血機(jī)制異常者;

d. 精神病患者或各種心理障礙者;

e. 有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者。

4) 費(fèi)用：數(shù)十元至數(shù)千元

5) 技術(shù)方法

不同時期的剖腹產(chǎn)疤痕有不同的修復(fù)方式，一般臨床中會以剖腹產(chǎn)疤痕形成后半年為時間結(jié)點：

① 半年以內(nèi)：該期間為疤痕的增生階段，適宜采用保守治療來控制疤痕的繼續(xù)生長，如涂抹外用藥物，臨床推薦藥物為“康保瑞”;或者沿疤痕凸起周邊注射腎上腺素類藥物，如曲康奈德，一般注射3-4次即可;

② 半年以外：剖腹產(chǎn)疤痕產(chǎn)生后的半年到一年時間內(nèi)，疤痕的增生期已經(jīng)結(jié)束，如果疤痕仍然形態(tài)異常且繼續(xù)增寬延長，則建議進(jìn)行手術(shù)治療，目前臨床中較為常見的方式是通過手術(shù)方式對疤痕處進(jìn)行切除縫合，而切除后的形態(tài)及顏色與個人體質(zhì)密切相關(guān)，另外，伴有腹部脂肪堆積過多者還可與腹部吸脂手術(shù)一同進(jìn)行;而對于術(shù)后形態(tài)仍不滿意者還可采用點陣激光等物理方式進(jìn)行改善。

6) 風(fēng)險和并發(fā)癥

對于非手術(shù)治療來說，術(shù)后的風(fēng)險和并發(fā)癥主要包括以下幾項：

① 感染：任何治療都存在感染的可能，所以無論是外用藥物涂抹、注射藥物還是通過物理方式祛疤都要在注意治療環(huán)境，一旦感染需緊急就醫(yī)處理。

② 繼發(fā)疤痕：若疤痕還處于增生階段，非手術(shù)的方式并不能阻止瘢痕的增生，而物理祛疤使用時期不當(dāng)或者是方式不當(dāng)反倒刺激疤痕的進(jìn)一步增生。

③ 效果不明顯：采用外用藥物的祛疤方式對某些疤痕或者效果不明顯或者需要長期治療才能有效;而對于剖腹產(chǎn)疤痕本身較小者，采用注射或者是物理方式收效相對較小，可選擇適當(dāng)時機(jī)進(jìn)行手術(shù)祛疤。

④ 色素沉著：疤痕愈合過程中有可能產(chǎn)生色素沉著，另外，物理方式的祛疤治療后色素沉著現(xiàn)象稍加明顯。

對于手術(shù)治療來說，術(shù)后的風(fēng)險和并發(fā)癥主要包括以下幾項：

① 感染：瘢痕切除后手術(shù)部位可能會發(fā)生感染和傷口愈合不良等并發(fā)癥。

② 局部血腫：瘢痕切除手術(shù)會造成面部皮膚軟組織損傷，可能出現(xiàn)出血、血腫等。

③ 瘢痕增生：手術(shù)切口可能會呈線性凹陷不平或瘢痕增生，一旦發(fā)現(xiàn)有異常瘢痕出現(xiàn)，宜在手術(shù)3-6個月瘢痕穩(wěn)定后去正規(guī)醫(yī)院做局部修整。

④ 傷口開裂：多由于瘢痕切除過多、縫合張力太大引起，或因患者劇烈活動致傷口開裂。

⑤ 色素沉著：與個人體質(zhì)和分娩次數(shù)相關(guān)，部分多次分娩的受術(shù)者切除剖腹產(chǎn)疤痕后會余留顏色更深。

7) 術(shù)后恢復(fù)時間

由于身體體質(zhì)不同，采用的治療方式也各有差別，傷口愈合所需要的時間也不同，所以對于非手術(shù)來說，一般術(shù)后無需休息或者在3天左右;而對于手術(shù)方式進(jìn)行治療后，一般是5-14天拆線，拆線后1-4周基本恢復(fù)。

8) 注意事項

① 術(shù)前注意事項

a. 剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù)前不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動。

b. 剖腹產(chǎn)瘢痕修復(fù)手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿司匹林的藥物，以免使機(jī)體血小板凝固功能降低;

c. 患有高血壓和糖尿病的患者，術(shù)前要詳實告知醫(yī)生病情;

d. 女性在進(jìn)行疤痕修復(fù)手術(shù)時要避開月經(jīng)期。

② 術(shù)后注意事項

a. 治療部位當(dāng)天不得沾水、搓擦，不得自行抹藥水或藥膏。

b. 術(shù)后可適量修復(fù)因子加快修復(fù)，避免直接陽光暴曬，否則易產(chǎn)生色素沉著。

c. 治療期間建議使用含有水份充足的護(hù)膚產(chǎn)品及修復(fù)類面膜，以及時補(bǔ)充皮膚水份提高療效，并建議防曬。

d. 形成的痂皮一般5—10天自然脫落，嚴(yán)禁手撕。

e. 治療期間避免食用辛辣刺激以及光敏感性的食物，如辣椒、牛、羊肉、魚蝦、海鮮、芹菜、香菜、白蘿卜、芒果等。

f. 治療期間停止暴露在高溫(日光浴、蒸氣浴)或極度寒冷環(huán)境。

g. 治療需多次，每次按規(guī)定收費(fèi)，1-3個月復(fù)診。

三、 術(shù)后資料

(一) 效果對比圖

圖4.瘢痕治療前后對比圖

(二) 關(guān)聯(lián)項目

對于有瘢痕的患者而言，選擇合適的治療方法消除身體瘢痕對于重塑美好形象非常重要。一般而言，有瘢痕的皮膚往往會比較黯黃，毛孔粗大，因此，美白治療、嫩膚是瘢痕患者愈后的優(yōu)選美容方式。