一、 背景資料

(一) 妊娠紋的病因

妊娠紋是萎縮紋的一種，是人體在懷孕過程當(dāng)中產(chǎn)生的皮膚纖維斷裂現(xiàn)象，呈紅色、白色或紫色條紋。萎縮紋還包括肥胖紋、運(yùn)動裂紋等，常發(fā)生于健身、體重驟增時(shí)，位于運(yùn)動幅度較大的身體部位，除腹部外，還有股內(nèi)外側(cè)、膝蓋、臀部、腰骶等部位。

人體的腹部從外到內(nèi)有許多層，它們是皮膚表皮層、真皮層彈性纖維、皮下脂肪層、肌纖維群與肌腱組成的腹直肌、腹膜前脂肪層和腹膜。正常情況下，皮膚彈力纖維與腹直肌保持一定的彈力，在一定限度內(nèi)自由伸縮。當(dāng)女性懷孕超過3個(gè)月時(shí)，增大的子宮突出于盆腔，向腹腔發(fā)展，腹部開始膨隆，受增大的子宮影響，皮膚彈性纖維與腹部肌肉開始伸長。懷孕6個(gè)月后更加明顯。當(dāng)超過一定限度時(shí)，皮膚彈性纖維發(fā)生斷裂，腹直肌腱也發(fā)生了不同程度的分離。于是，在腹部的皮膚上出現(xiàn)了粉紅色或紫紅色的不規(guī)則縱形裂紋。產(chǎn)后，雖然斷裂的彈性纖維逐漸得以修復(fù)，但難以恢復(fù)到懷孕以前的狀態(tài)，而原先皮膚上的裂紋漸漸褪色，之后變成銀白色，即妊娠紋(見圖1)。

圖1.妊娠紋

(二) 妊娠紋治療簡介

醫(yī)療美容技術(shù)可以通過增加膠原蛋白的生成、改善皮膚表皮的色澤及厚度、去除妊娠紋處皮膚等方式，減輕或消除妊娠紋。常用的技術(shù)有激光或光子照射、微晶磨削、果酸換膚、腹壁成形術(shù)等。妊娠紋的較好治療時(shí)間是產(chǎn)后3-6個(gè)月。

二、 妊娠紋治療

(一) 物理技術(shù)治療妊娠紋

1. 激光治療妊娠紋

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

激光療法是應(yīng)用激光的選擇性光熱作用，氣化消除不平整的皮膚表皮層，改善妊娠紋外觀，刺激真皮層膠原纖維和彈力纖維再生和重塑，使皮膚產(chǎn)生收縮，以達(dá)到消除或減輕妊娠紋的目的。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：適應(yīng)于腹部松垂不嚴(yán)重的妊娠紋。

② 禁忌人群

a. 患有糖尿病、難治的高血壓、心血管疾病或肺部疾病等內(nèi)科疾病;

b. 局部皮膚有病灶者;

c. 瘢痕體質(zhì);

d. 術(shù)前1-2年服用過異維A酸者。

4) 費(fèi)用：

5) 技術(shù)方法

治療前先清潔腹部，疼痛敏感者可于術(shù)前1小時(shí)外涂表面麻醉膏，麻醉滿意后，使用激光對準(zhǔn)妊娠紋逐一進(jìn)行照射。

6) 激光

激光(LASER)，意為“誘導(dǎo)放射所發(fā)出的放大光束”。激光治療基于選擇性光熱作用原理。當(dāng)特定波長的激光光束激光照射到目標(biāo)病變組織并達(dá)到一定溫度時(shí)，能與之相互作用并產(chǎn)生光熱效應(yīng)，包含變性、凝固、氣化和炭化等。這些光熱效應(yīng)能夠使病變組織消除。

激光治療妊娠紋的基礎(chǔ)為：①氣化消除不平整的表平層，同時(shí)消除皮膚的淺色斑和閉塞淺層血管;②真皮膠原纖維和彈力纖維增加：激光產(chǎn)生的熱對真皮的作用會產(chǎn)生一個(gè)可見的皮膚收縮，使妊娠紋減輕，這是由于熱作用所引起的膠原纖維和彈力纖維增加的結(jié)果。

在激光除皺術(shù)得到廣泛應(yīng)用以前，普遍流行機(jī)械磨削法和化學(xué)剝脫法進(jìn)行除皺嫩膚。與這些方法相比，激光除皺術(shù)有很高的精確性和安全性。主要表現(xiàn)在以下方面：①出血少;②損傷小;③治療時(shí)間短;④術(shù)后對工作生活影響小;⑤療效明確。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 局部腫脹 所有激光治療后均有輕、中度局部腫脹，術(shù)后2-3天比較重，5-7天逐漸消退。

② 色素沉著 剝脫性激光除皺，大部分人都在治療后初為色素減退，但不久可出現(xiàn)色素沉著，一般無需治療，在2-4個(gè)月內(nèi)色素沉著可自行消退。

③ 瘙癢 少見?？赡芤馕吨鴤诘挠?，也要警惕感染的可能。

④ 感染 侵襲性治療均有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生感染，要盡快就醫(yī)，以促進(jìn)傷口盡快愈合，但愈合后可能留有表淺瘢痕。

⑤ 瘢痕形成 少數(shù)情況下在激光治療術(shù)后會形成遺留凹陷性瘢痕，或刺激形成增生性瘢痕。形成瘢痕后應(yīng)盡快就醫(yī)治療，以減輕瘢痕程度。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

一般激光療程為2次，間隔4-8周。每次治療后5-7天腫脹可消退，色素沉著2-4個(gè)月可自行消退。

9) 注意事項(xiàng)

① 治療后可能會出現(xiàn)短暫的紅腫反應(yīng)，會自行消失。

② 治療后，痂皮脫落以前治療區(qū)域不接觸水，不搓擦，忌辣、煙和酒，近段時(shí)間禁食顏色深的食物如：咖啡、可樂等，要讓痂皮自行脫落，不得強(qiáng)行剝落。

③ 痂皮脫落以前不參加激烈運(yùn)動，以免出汗后引起感染。

④ 術(shù)后注意局部避免日曬。

2. 光子治療妊娠紋

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

光子又稱強(qiáng)脈沖光，英文縮寫IPL，是一種寬譜可見光。光子治療也是基于選擇性光熱作用原理。輸出的強(qiáng)脈沖光中較長波長的光可穿透到皮膚較深處組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，使皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，恢復(fù)彈性，從而達(dá)到消除或減輕妊娠紋的治療效果。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：適應(yīng)于腹部松垂不嚴(yán)重的妊娠紋。

② 禁忌人群

a. 近期腹部接受過陽光暴曬或?qū)⒁邮荜柟獗竦娜巳?

b. 光敏性皮膚及正在使用光敏性藥物的人群;

c. 近期口服異維A酸者;

d. 糖尿病患者;

e. 瘢痕體質(zhì)者;

f. 懷疑有皮膚癌患者。

4) 費(fèi)用：

5) 技術(shù)方法

① 受術(shù)者潔面后平臥。

② 治療部位涂冷凝膠。

③ 施行測試光斑。

④ 觀察測試反應(yīng)，選擇合適治療參數(shù)。

⑤ 依次在治療部位施行治療。

⑥ 隨時(shí)局部冷敷。

⑦ 依反應(yīng)情況，可做重復(fù)治療。

6) 光子

光子屬于非相干光，本質(zhì)上屬于普通光而不是激光。是以一種強(qiáng)度很高的光源(如氖燈等)，經(jīng)過聚焦和初步濾光后形成藝術(shù)連續(xù)波長為400-1200nm的強(qiáng)光，在經(jīng)過濾光片濾過，之后發(fā)出特定波段的光，即高能量的、波長相對集中、脈寬可調(diào)的強(qiáng)脈沖光。這樣的強(qiáng)光可穿透到皮膚較深處組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，使皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，恢復(fù)彈性，從而消除或減輕妊娠紋。

光子與激光均為脈沖光，但激光為單色光，只有一個(gè)固定的波長。不同波長的激光應(yīng)用于不同的疾病，如色素性病變，血管性病變，還可用于脫毛，嫩膚等治療。光子則為多色光(故稱彩光)，發(fā)射多種顏色、非相干光，其波長為400~1200nm，其中包含綠光(532nm)、黃光(585nm)、紅光(694nm)和紅外光(700+nm)。臨床上根據(jù)治療目的的不同，可以應(yīng)用不同的濾光片(515～755nm)將對身體有害的或/和無用的光濾掉，以增加治療的安全性和有效性。光子和激光相比，光斑大，效率高，痛苦小，更重要的是克服了剝脫性激光治療術(shù)后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)的色素沉著反應(yīng)。但與剝脫性激光治療相比，光子治療對皮膚表皮的改善作用較小，治療次數(shù)相應(yīng)多。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 灼傷 光子治療的主要并發(fā)癥是發(fā)生不同程度的灼傷。

② 水腫 當(dāng)術(shù)前使用過光敏性藥物時(shí)，可能會出現(xiàn)顯著性的水腫。

③ 輕度色素沉著 少數(shù)人會發(fā)生輕度色素沉著，可逐漸消退。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

根據(jù)妊娠紋程度不同需要不同的治療次數(shù)。大面積需分次治療。每次治療后可立即回到正常的工作和生活中，不需恢復(fù)期。

9) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)后幾天內(nèi)應(yīng)避免用熱水清洗，而應(yīng)使用冷水清潔皮膚，注意清潔防護(hù)。

② 術(shù)后注意防曬，避免陽光直射。

3. 射頻治療妊娠紋

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

射頻治療是一種非侵入式的治療方式，它使通過無選擇性的加熱作用促發(fā)短期的膠原纖維收縮和很長時(shí)間內(nèi)的膠原纖維合成，從而減少條索狀妊娠紋長度和寬度，達(dá)到妊娠紋的改善。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：適應(yīng)于腹部松垂不嚴(yán)重的妊娠紋。

② 禁忌人群

a. 皮膚惡性腫瘤或癌前病變者。

b. 對極度冷、熱刺激反應(yīng)過敏者。

c. 顱內(nèi)壓增高、動脈阻塞性疾病，青光眼，炎性痤瘡患者。

d. 體內(nèi)安裝心臟起搏器或體內(nèi)有金屬植入物者。

e. 局部感染性皮膚疾病、開放性皮膚損傷者。

f. 癲癇和精神病患者。

g. 嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者。

4) 費(fèi)用：

5) 技術(shù)方法

① 在受術(shù)者治療部位涂抹配套的橄欖油。

② 設(shè)定射頻治療參數(shù)。

③ 將射頻機(jī)頭在治療區(qū)域皮膚上連續(xù)地移動掃描，當(dāng)儀器顯示皮膚溫度達(dá)到40℃時(shí)，維持3分鐘。

④ 每個(gè)區(qū)域治療一次后，再移到相鄰的區(qū)域繼續(xù)治療，直至所有治療區(qū)域治療結(jié)束。

6) 射頻

射頻(RF)是一種電磁輻射能量，其能量可以電或磁的形式存在并傳播。射頻治療通過無選擇性加熱原理實(shí)現(xiàn)。射頻波能穿透表皮基底黑色素細(xì)胞的屏障，使真皮層膠原纖維加熱至55-65℃，膠原纖維收縮，使妊娠紋部位皮膚被拉緊，同時(shí)熱效應(yīng)使膠原增生，新生的膠原重新排列，數(shù)量增加，修復(fù)老化受損的膠原層，從而達(dá)到減輕妊娠紋的目的。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

射頻除皺是比較安全的，一般較少出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。少數(shù)受術(shù)者在治療后可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，一般1-2小時(shí)后可恢復(fù)正常。少見并發(fā)癥是單極放熱時(shí)的高溫可能會灼傷皮膚。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

射頻治療需2—3次，每次20分鐘左右，每次治療間隔大約一個(gè)月。射頻治療后一般無術(shù)后反應(yīng)，可隨即正常地工作和生活。

9) 注意事項(xiàng)

① 射頻治療后注意防曬，避免陽光直射。

② 射頻治療后注意一周內(nèi)請勿用熱水洗澡(不超過體溫的水即可)。

③ 射頻治療后注意一周內(nèi)暫時(shí)不要泡溫泉及桑拿浴。

4. 微晶治療妊娠紋

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)，一至三級

2) 技術(shù)原理

微晶除皺術(shù)是利用物理磨削的原理，去除表皮角質(zhì)層，改善表皮的再生能力和膚質(zhì)，以達(dá)到重構(gòu)妊娠紋部位的上皮組織、消除表皮肥厚的目的。微晶治療技術(shù)不需麻醉，并發(fā)癥少，只是對真皮層彈力纖維的損害沒有效果。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：適應(yīng)于未發(fā)生皮膚全層斷裂的妊娠紋，對觸之有凹陷感的妊娠紋效果較差。

② 禁忌人群：皮膚過敏者和局部皮膚感染者。

4) 費(fèi)用：

5) 技術(shù)方法

① 治療區(qū)域清潔消毒。

② 選好壓縮空氣及噴口的開度。

③ 選好防塵罩。

④ 打開電源，調(diào)準(zhǔn)微晶與空氣混合器，進(jìn)行治療。

⑤ 關(guān)上開關(guān)，局部涂消炎藥膏，進(jìn)行保護(hù)或加壓包扎。

6) 微晶治療儀

微晶治療儀是采用物理換膚原理，以現(xiàn)代電子調(diào)節(jié)控制，配以噴砂技術(shù)噴出的極細(xì)小的氧化鋁微晶，利用微晶的多棱性，棱角的鋒利性，借壓縮空氣的彈性，構(gòu)成一個(gè)封閉的使用、回收、再收系統(tǒng)，從而進(jìn)行物理磨削，以重構(gòu)妊娠紋部位的上皮組織、消除表皮肥厚，改善腹部外觀。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

局部有輕微疼痛，有時(shí)創(chuàng)面結(jié)有一層菲薄痂皮，多于4～7天自行脫落，一般無其他并發(fā)癥。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

① 根據(jù)妊娠紋的深度和大小一般需要5次甚至更多次治療，每次治療間隔1個(gè)月。磨削效果和治療次數(shù)呈正相關(guān)。

② 術(shù)后輕壓包扎48小時(shí)。痂皮多于4～7天自行脫落，對學(xué)習(xí)與工作一般無影響。

9) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)后局部保持干燥。

② 注意防曬。避免陽光直射。

(二) 果酸換膚治療妊娠紋

1. 標(biāo)簽：非手術(shù)

2. 技術(shù)原理

果酸換膚是應(yīng)用高濃度果酸促使妊娠紋部位角質(zhì)層脫落、加速角質(zhì)細(xì)胞及少部分上皮表皮細(xì)胞的更新速度，以重構(gòu)妊娠紋部位的上皮組織，改善妊娠紋外觀。常用的果酸有蘋果酸或枸櫞酸液。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：適應(yīng)于未發(fā)生皮膚全層斷裂的妊娠紋，對觸之有凹陷感的妊娠紋效果較差。

② 禁忌人群

a. 局部有細(xì)菌、病毒感染者;

b. 免疫相關(guān)性疾病患者;

c. 接受放射治療的患者;

d. 近期接受雌激素、孕激素治療者或正進(jìn)行維A酸治療者;

e. 瘢痕體質(zhì)者;

f. 精神病患者或情緒不穩(wěn)定者;

g. 吸煙者不適宜中、深度的剝脫，有心、肝、腎臟疾病患者不宜做較大面積的深度剝脫。

4. 費(fèi)用

5. 技術(shù)方法

先用特殊清潔劑清洗后，醫(yī)生將高濃度的果酸由在妊娠紋部位涂抹，后噴上中和液，終止果酸的作用，再用冰敷以減輕疼痛及發(fā)紅，繼以涂上營養(yǎng)霜即可。一次治療時(shí)間約持續(xù)30-60分鐘。

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 色素沉著 注意防曬，治療后避免陽光直射可一定程度上減輕色素沉著。

② 瘢痕 多見于瘢痕體質(zhì)。

7. 恢復(fù)時(shí)間

果酸換膚需要多次治療才能達(dá)到理想效果。一般而言需6-8次，每次約需要半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，兩次間隔約2-4周，每次治療后皮膚需要一周左右的復(fù)原期，基本不影響正常生活和工作。

8. 注意事項(xiàng)

① 在皮膚復(fù)原期間可能會出現(xiàn)輕微刺激感、癢、灼熱感、輕微的痛感、緊繃、脫皮或輕微的結(jié)疤。這些癥狀將在一周內(nèi)慢慢消失，直至恢復(fù)正常。

② 在換膚后約1-7天內(nèi)，每天只用清水清洗腹部，避免用力揉搓，并在醫(yī)師指導(dǎo)下用指定藥物護(hù)膚。

③ 在1-7天恢復(fù)之后才可以用原來的護(hù)膚品。

④ 在恢復(fù)前還應(yīng)注意防曬，避免陽光直射。

(三) 腹壁整形術(shù)治療妊娠紋

1. 標(biāo)簽：手術(shù)，四級手術(shù)

2. 技術(shù)原理

腹壁整形術(shù)，是通過外科手術(shù)局部切除部分腹壁組織、再重新縫合的方式消除妊娠紋，主要適應(yīng)于妊娠后腹部松垂、妊娠紋明顯的人群，除了能消除妊娠紋，對于腹部塑形有明顯的效果。該手術(shù)相較其他妊娠紋治療技術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。該項(xiàng)目是衛(wèi)生部醫(yī)療美容項(xiàng)目分級中的四級項(xiàng)目，技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)在三級整形醫(yī)院或三級綜合醫(yī)院的整形外科進(jìn)行。腹壁整形術(shù)需要產(chǎn)后身體完全康復(fù)后進(jìn)行，以減少手術(shù)對機(jī)體的影響。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：妊娠后腹部松垂、妊娠紋明顯的人群。

② 禁忌人群

a. 有重要器質(zhì)性病變者。

b. 瘢痕體質(zhì)者。

c. 有出血傾向者。

d. 局部皮膚有病癥。

e. 精神病患者。

4. 費(fèi)用：暫無

5. 技術(shù)方法

① 劃線標(biāo)記：按照妊娠紋的位置和皮膚的松弛情況，估計(jì)切除皮膚組織量，設(shè)計(jì)移位臍的位置。

② 麻醉：膜外麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，小面積皮膚切除也可采用腫脹麻醉。

③ 切開剝離：多采用W形切口，按畫線切開皮膚、皮下組織，分離皮膚瓣。切除有妊娠紋的多余皮膚及皮下脂肪組織。在臍部做環(huán)形切口，游離臍孔和臍莖。

④ 加強(qiáng)腹壁：在腹壁兩側(cè)將松弛的腹壁加強(qiáng)縫合。

⑤ 重建臍：將移位的臍縫合固定，形成新的臍。

⑥ 縫合切口。

⑦ 加壓包扎，酌情放置引流。

⑧ 如腹部脂肪明顯堆積，可輔以脂肪抽吸術(shù)。

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 血腫 血腫是引起術(shù)后感染的重要原因。

② 感染 皮下脂肪組織在術(shù)后易發(fā)生感染，如發(fā)生感染，需盡快處理。

③ 皮瓣壞死 如發(fā)生皮瓣壞死，往往需切除并植皮修復(fù)。

④ 血栓性靜脈炎及肺栓塞 是該手術(shù)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。有心臟及血管系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)避免做這種手術(shù);婦女受術(shù)者，在術(shù)前和術(shù)后均應(yīng)禁用避孕藥。

⑤ 瘢痕 可能產(chǎn)生增生性瘢痕，多數(shù)半年時(shí)間可減輕，待傷口愈合后局部注射治療，可防止其發(fā)生，必要時(shí)可再實(shí)施瘢痕矯正術(shù)。

⑥ 皮膚感覺異常 術(shù)后可能出現(xiàn)腹部皮膚知覺遲鈍麻木感，一般可在半年左右恢復(fù)正常。

7. 恢復(fù)時(shí)間

① 術(shù)后腫脹高峰在24-48小時(shí)，之后逐漸減輕。

② 術(shù)后需用敷料包扎固定7-14天，拆線后用彈力衣褲代替敷料。

③ 術(shù)后7-14天左右拆線。

④ 需要2-4周恢復(fù)到正常的工作和學(xué)習(xí)。

⑤ 大約需要幾周到幾個(gè)月才能完全恢復(fù)。

8. 注意事項(xiàng)

① 腹壁整形術(shù)是醫(yī)療美容手術(shù)中創(chuàng)傷較大的手術(shù)，一定要選擇具備資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

② 術(shù)前和術(shù)后均需戒煙至少2周。

③ 婦女受術(shù)者，在術(shù)前和術(shù)后均應(yīng)禁用避孕藥。

④ 如有感染或感冒，需延期手術(shù)，以免影響傷口愈合。

三、 術(shù)后資料

(一) 效果對比圖

圖2. 妊娠紋治療效果對比圖1

圖3. 妊娠紋治療效果對比圖2

(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目

選用腹壁整形術(shù)治療妊娠紋時(shí)，可以去除松垂的多余皮膚和皮下組織，起到腹部塑形的效果，如有需要，可同時(shí)進(jìn)行腹壁吸脂術(shù)，以改善產(chǎn)后體型。